Возможности процедуры RSL-скульптурирования в снижении тревоги и депрессии у беременных

В. Бондаренко, врач-дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт, руководитель центра повышения квалификации врачей сети клиники «Линлайн»

ВВЕДЕНИЕ

Профилактика антенатальной и послеродовой депрессии имеет важное значение, учитывая ее высокую распространенность и тяжелые последствия как для матери, так и для ее ребенка [1-5]. Примерно пятая часть беременных женщин страдает от тревоги и/или депрессии [6-9]. К предполагаемым факторам развития тревоги и депрессии относят первые роды, нежелательную беременность, более высокий предполагаемый риск осложнений у матери и ребенка [10–12]. Хотя психические расстройства лечатся с помощью фармакологических вмешательств, некоторые специалисты высказывают опасения по поводу отсутствия доказательств безопасности применения этих препаратов во время беременности и возможных тератогенных эффектов [13, 14]. Таким образом, существует необходимость в изучении и поиске дополнительных вариантов коррекции дородовой тревоги и депрессии. Такая процедура как массаж, может стать альтернативным вариантом лечения антенатальной тревоги и антенатальной депрессии, а также доступным методом профилактики послеродовой депрессией для некоторых женщин без рисков, связанных с фармакологическими вмешательствами.

«Исследования эффективности массажной терапии для психического здоровья продолжают демонстрировать большие перспективы», – говорит Микаэле Колицца, президент Американской ассоциации по борьбе с тревогой и депрессией (ADAA). «На самом деле, все больше и больше потребителей обращаются к массажу как к части комплексного подхода к уходу за улучшением психического здоровья и благополучия» [15].

В настоящее время появляется все больше работ, которые показывают, что терапия с применением ручных и аппаратных методов массажа эффективна как средство профилактики послеродовых осложнений и депрессии у беременных женщин. В соответствии с результатами Кокрановского систематического обзора, в который вошли 11 исследований с участием 833 женщин было показано, что методы релаксации могут уменьшить стресс и тревогу матерей, снизить частоту кесарева сечения и увеличить вес младенцев при рождении [16, 17]. Также в Северной Америке был проведен ряд небольших исследований, в которых изучалось влияние массажа на состояние беременных женщин с клинической депрессией. Женщины, получавшие массаж, имели меньше симптомов депрессии и меньшее число осложнений после родов. Несмотря на то, что в исследовании участвовала небольшая выборка женщин (n = 27), в целом наблюдалась хорошая приверженность лечению. Почти все женщины завершили участие в исследовании и заявили, что они рекомендовали бы массаж как способ укрепления психического здоровья женщин во время беременности [16, 17]. Данные результаты о снижении тревожности, стресса и депрессии у беременных женщин, использующих программу массажной терапии, согласуются с другими исследованиями, посвященными изучению влияния массажа на организм беременных женщин. Например, в одном исследовании было показано, что после курса дородового массажа продолжительностью 20 минут каждый у женщин наблюдалось значительное снижение показателей депрессии и тревожности, нежели в группе стандартного ухода [16, 17]. Таким образом, все эти исследования доказывают, что массаж является приемлемым и эффективным способом уменьшения дородовых симптомов тревоги, депрессии и стресса.

Стоит отметить, что ручной массаж значительно уступает по эффективности аппаратным методикам в силу отсутствия контроля за равномерностью глубины воздействия и «человеческого фактора» в виде усталости. Одной из наиболее современных, эффективных и безопасных процедур аппаратного массажа, которая может быть показана беременным для профилактики послеродовых осложнений и депрессии является RSL-скульптурирование, которая выполняется на аппарате Beautylizer. Процедура сочетает в себе воздействие виброкомпрессии сферами и красного света с длиной волны 650 нм (LED-терапия) [18]. Благодаря воздействию сразу нескольких физических факторов с доказанной эффективностью в тканях запускаются процессы, оказывающие благотворное влияние на состояние кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц [19]. К преимуществам процедуры относятся физиологичность, хорошая совместимость с другими лечебными средствами и возможность использования физических факторов в различных терапевтических комплексах, безболезненность, отсутствие токсичности и аллергических реакций.

Процедура может значительно снизить стресс на психологическом и физиологическом уровне, стимулируя основной механизм расслабления организма – парасимпатическую нервную систему [20]. Кроме того, в различных исследованиях было показано влияние массажных приемов у беременных на уровень гормонов стресса – кортизол и норадреналин. В исследовании T. Field и соав. было показано, что у беременных женщин, которым проводили регулярно сеансы массажа значительно снижался в моче уровня норадреналина по сравнению с контрольной группой [21]. В другом исследовании с участием 84 беременных женщин, страдавших депрессией, сравнивались эффекты трех групп: регулярного массажа, релаксационной терапии и обычного ухода. Это исследование показало, что женщины в группе, которой регулярно проводились сеансы массажа сообщали о более низком уровне тревожности и менее подавленном настроении к концу исследования, чем женщины в других группах [22].

Один из важных плюсов процедуры состоит в том, что при нем антидепрессивный эффект наступает быстрее, чем при лечении депрессии лекарствами (антидепрессантами, нейролептиками). Антидепрессанты и нейролептики обычно начинают действовать через 1-3 недели, а максимальный эффект наступает только через 4-8 недель.

RSL-скульптурирование так же может с успехом применять у беременных для

• устранения боли и отечности в области нижних конечностей;
• профилактики судорог икроножных мышц;
• профилактики появления растяжек (стрий) в области живота и бедер.

Таким  образом,  процедура RSL-скульптурирование в формате расслабляющего воздействия может стать доступным и эффективным средством укрепления не только психического, но и соматического здоровья во время беременности, а также средством профи-

лактики послеродовых осложнений и депрессии. При этом необходимо учитывать, что в разные сроки беременности есть ньансы, которые необходимо учитывать при планировании процедур.

В I триместре (1 – 3-й месяц беременности) большинство врачей не рекомендуют выполнять процедуру, так как в этот период все системы и органы начинают работать в совершенно другом режиме. Этот период по статистике отмечается более высоким риском самопроизвольных абортов, особенно в период до 12 недель. Также происходят изменения в вегетативной нервной системе. Сдвиг в сторону парасимпатических реакций объясняет некоторые симптомы раннего гестоза – утренней тошноты, рвоты, головокружения. Меняются возбудимость и функциональная активность нервно-рефлекторных связей, поэтому любое вмешательство «не в том месте и не с той силой» может вызвать нежелательные последствия [23-26]. Зоны табу для процедуры в I триместре – это:

• пояснично-крестцовая зона;
• область ягодиц;
• внутренняя поверхность бедра;
• копчик;
• ахиллово сухожилие;
• пятка и основание большого пальца руки.

Во II триместре (4 – 7-й месяц беременности) прибавка массы тела в этот период оказывает дополнительную нагрузку на мышцы спины и ног. За счет увеличения в размерах груди и живота центр тяжести тела смещается, и это приводит к увеличению лордоза (поясничного изгиба позвоночника), что в свою очередь вызывает напряжение мышц в шейно-воротниковой области, в грудном отделе, появлению головных болей и напряжения даже при нормально протекающей беременности. За счет увеличения массы тела увеличивается нагрузка на стопы (появляется боль в стопах), а увеличение массы плода и объёма циркулирующей крови приводит к появлению пастозности и отечности стоп и голеней, судорог в ногах [23–27].

Все изменения в теле и ощущениях беременной женщины происходят благодаря мощной смене гормонального фона организма. Гормон беременности прогестерон обеспечивает нормальное течение беременности, но он также способствует и задержке жидкости в организме, что может вызвать склонность к отечности. Прогестерон вызывает расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, сосудистых стенок. Это приводит к тому, что включаются в кровообращение поверхностные и глубокие артериоло-венозные анастомозы для обеспечения адекватного кровоснабжения и доставки кислорода и всех необходимых веществ растущему плоду. Нагрузка на сосудистое русло может вызвать повышение артериального давления, головную боль, более легкое появление синяков. В этот период исключают глубокие способы воздействия, уделяя особенное внимание лимфодренажным приемам [23-27].

В III триместре (7 – 9-й месяц беременности) впервые появляются или продолжают беспокоить общая слабость, быстрая утомляемость, боли в пояснице, шее и другие симптомы, описанные выше. Начинает вырабатываться гормон релаксин, который, воздействуя на связки и суставы, делает их более мягкими, податливыми и гибкими. При этом могут беспокоить боли в крестцово-подвздошных сочленениях, копчике, лонном симфизе. Особенного внимания в этот период требуют ноги. Чаще всего женщин беспокоят тяжесть в ногах, отеки, судороги икроножных мышц и мышц стопы. Реже появляются сосудистые звездочки, варикозное расширение вен нижних конечностей. Эти симптомы обусловлены возрастающим весом тела (за период беременности прибавка в весе составляет в среднем 11 – 16 кг), смещением центра тяжести, проявлениями венозной недостаточности ног, гипокальциемией. Кроме того, уменьшается венозный возврат от нижней полой вены за счет интенсивно увеличивающегося роста матки и плода. Могут беспокоить боли в стопе, которые вызваны увеличившимся весом и смещением центра равновесия от центра свода стопы в сторону основания пальцев, что на фоне податливости связок может привести к деформации стопы. Поэтому на данном этапе показан расслабляющий массаж стоп, при условии неосложненного течения беременности, особенно стоит обращать внимание на наличие гипертонуса [23-27].

Процедура при беременности может проводиться в форме общего или локального воздействия.

Антицеллюлитный массаж из-за высокой интенсивности обработки беременным не рекомендован.

При нормальном течении беременности возможно проведение процедуры в виде общего воздействия, с частотой около 2 раза в неделю и постепенным повышением продолжительности до 40-60 минут. Локальное воздействие подразумевает обработку в области шейно-воротниковой зоне, в области конечностей, особенно нижних. Такое воздействие, длительностью 15-20 мин может проводиться через день и даже ежедневно. Появление признаков ранних и поздних токсикозов беременности является основанием для включения методов частного воздействия. Курс лечения включает 5-10 процедур.

Процедура RSL-скульптурирование выполняется в положении на боку, нога той стороны туловища, на которой лежит пациентка выпрямлена, а вторая нога, которая сверху – согнута в колене и под нее подкладывается специальный валик, что создать максимально комфортные условия и вызвать расслабление всех групп мышц. Положение на спине после 24 недель создает угрозу появления синдрома нижней полой вены, когда матка передавливает нижнюю половую вену и это приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга и может даже вызвать потерю сознания у беременной. При наличии болезненности в проекции молочных желез, целесообразно подложить валик или маленькие подушки в подключичные области. Иногда требуется еще одна подушка под живот для большего расслабления. Рука той стороны туловища, на которой лежит на боку пациентка, согнута в локтевом суставе и заведена под голову или лежит рядом с головой, вторая рука свободно располагается перед молочными железами в удобном положении.

Запрещается проводить процедуру в области живота и пояснично-крестцовой области, потому что это может повысить тонус матки и спровоцировать угрозу прерывания беременности или преждевременных родов. Процедура не проводится в области внутренней поверхности голеней и бедер в виду высокой чувствительности этих зон. Также процедура не проводится в области стоп и ладоней так как здесь находится большое количество биологически активных точек и рефлексогенных зон.

Для проведения процедуры у беременных исключаются масла, обладающие разогревающим или охлаждающим эффектом (содержащие в своем составе камфору, мяту, цитрусовые, экстракты перца). Возможно применение оливкового, персикового масла, содержащих экстракты хвоща, плюща, хвои. Существуют также специальные линейки масел для беременных. Но лучше всего для процедуры использовать индифферентные масла.

Важность и актуальность комплексного подхода для диагностики, профилактики и лечения психоэмоциональных расстройств у женщин в перинатальном периоде определяют задачи для разработки междисциплинарного алгоритма сотрудничества акушеров-гинекологов, перинатальных психологов и физиотерапевтов. Поскольку традиционное лечение депрессии у беременных иногда оказывается неудовлетворительным, труднодоступным или неприемлемым в виду противопоказаний к применению специализированных препаратов, RSL-скульптурирование может стать отличной немедикаментозной альтернативой. Для реализиции

применения данной процедуры в акушестве требуется более тесное сотрудничество между врачами вышеуказанных специальностей и обучение тех специалистов, кто будет выполнять данную процедуру.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Немедикаментозные методы лечения тревоги и депрессии во время беременности являются перспективным направлением. Как показал метаанализ данных массаж оказывает выраженное положительное терапевтическое действие на симптомы депрессии у беременных. Однако, стоит отметить, что все исследования до сих пор были посвящены оценке эффективности и безопасности ручных методов массажа, при том, что они во многом уступают аппаратным процедурам. В настоящее время есть аппаратные процедуры, которые обладают высоким профилем эффективности и безопасности, позволяют достичь желаемого эффекта в более короткие сроки, нежели ручные методики. К такой процедуре относится процедура RSL-скульптурирование. Все вышеперечисленно открывает новые горизонты и определяет повышенный интерес к проведению исследований с применением данной процедуры.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. R. Beijers, J. Jansen, M. Riksen-Walraven, C. de Weerth, Maternal prenatal anxiety and stress predict infant illnesses and health complaints, Pediatrics 126 (2) (2010) e401–e409.
2. H. Cookson, R. Granell, C. Joinson, Y. Ben-Shlomo, A.J. Henderson, Mothers’ anxiety during pregnancy is associated with asthma in their children, J. Allergy Clin. Immunol. 123 (4) (2009) 847–53. e11.
3. N.K. Grote, J.A. Bridge, A.R. Gavin, J.L. Melville, S. Iyengar, W.J. Katon, A metaanalysis of depression during pregnancy and the risk of preterm birth, low birth weight, and intrauterine growth restriction, Arch. Gen. Psychiatry 67 (10) (2010) 1012–1024.
4. D. Kingston, S. Tough, H. Whitfield, Prenatal and postpartum maternal psychological distress and infant development: a systematic review, Child Psychiatry Hum. Dev. 43 (5) (2012) 683–714.
5. M.S. Kramer,J.Lydon,L. Séguin,etal.,Stresspathwaystospontaneouspreterm birth: the role of stressors, psychological distress, and stress hormones, Am. J. Epidemiol. 169 (11) (2009) 1319–1326.
6. C. Chojenta, D. Loxton, J. Lucke, How do previous mental health, social support, and stressful life events contribute to postnatal depression in a representative sample of Australian women? J. Midwifery Womens Health 57 (2) (2012) 145–150.
7. F. Alderdice, J. McNeill, F. Lynn, A systematic review of systematic reviews of interventions to improve maternal mental health and well-being, Midwifery 29 (4) (2013) 389–399.
8. C. Dunkel Schetter, A.N. Niles, C.M. Guardino, M. Khaled, M.S. Kramer, Demographic, medical, and psychosocial predictors of pregnancy anxiety, Paediatr. Perinat. Epidemiol. 30 (5) (2016) 421–429.
9. Deloitte Access Economics, The Cost of Perinatal Depression in Australia Retrieved from, (2012). https:// www2.deloitte.com/content/dam/ Deloitte/ au/Documents/Economics/ deloitte-au-economics-perinatal-depressionaustralia-cost-071112.pdf.
10. Department of Health and Aging, National Perinatal Depression Initiative Retrieved from, Department of Health and Aging, Canberra, 2013. http:// www. health.gov.au/internet/main/ publishing.nsf/Content/mental-perinat.
11. L.M. van Ravesteyn, M.P. Lambregtse-van den Berg, W.J. Hoogendijk, A.M. Kamperman, Interventions to treat mental disorders during pregnancy: a systematic review and multiple treatment meta-analysis, PLoS One 12 (3) (2017)e0173397.
12. S.M. Rubinchik, A.S. Kablinger, J.S. Gardner, Medications for panic disorder and generalized anxiety disorder during pregnancy, Prim. Care Companion J. Clin. Psychiatry 7 (3) (2005) 100
13. J. Frawley, J. Adams, D. Sibbritt, A. Steel, A. Broom, C. Gallois, Prevalence and determinants of complementary and alternative medicine use during pregnancy: results from a nationally representative sample of Australian pregnant women, Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 53 (4) (2013) 347–352.
14. H. Skouteris, E.H. Wertheim, S. Rallis, S.J. Paxton, L. Kelly, J. Milgrom, Use of complementary and alternative medicines by a sample of Australian women during pregnancy, Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 48 (4) (2008) 384–390.
15. Anxiety & Depression Association of America (ADAA): Facts & Statistics | Anxiety and Depression Association of America, ADAA.
16. Yasuma, N., Narita, Z., Sasaki, N. et al. Psychological intervention for universal prevention of antenatal and postnatal depression among pregnant women: protocol for a systematic review and meta-analysis. Syst Rev 8, 297 (2019). https://doi.org/10.1186/ s13643-019-1238-7.
17. Field T, Hernandez-Reif M, Hart S, Theakston H, Schanberg S, Kuhn C. Pregnant women benefit from massage therapy. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1999 Mar;20(1):31-8. doi: 10.3109/01674829909075574. PMID: 10212885.
18. Эрнандес Е. И. «Аппаратная механотерапия в эстетической медицине: эффекты механического воздействия на кожу и перспективы их применения на современном этапе». «Косметика и медицина Special Edition 2022» №2/2022, С. 79-88.
19. Pervykh S, Bychkova N. Effect of combined compression-vibration therapy using non-invasive Beautylizer Therapy Cosmospheres V on the subcutaneous tissue morphology in women with gynoid lipodystrophy (pilot study). J Cosmet Dermatol. 2022 Oct;21(10):4631-4636. doi: 10.1111/ jocd.14874. Epub 2022 Mar 11. PMID: 35199449.
20. Короткова Н.А. Влияние беременности и родов на возникновение послеродового стресса и психовегетативных нарушений у родильниц: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2011.
21. Field T., Diego M., Hernandez-Reif M., Figueiredo B., Deeds O., Ascencio A. et al. Comorbid depression and anxiety effects on pregnancy and neonatal outcome. Infant Behav. Dev. 2010; 33(1): 23–9.
22. Hall H, Munk N, Carr B, Fogarty S, Cant R, Holton S, Weller C, Lauche R. Maternal mental health and partner-delivered massage: A pilot study. Women Birth. 2021 May;34(3):e237-e247. doi: 10.1016/j. wombi.2020.05.003. Epub 2020 Jun 6. PMID: 32513562.
23. Zghihong, Bauer, Aaberg, Pool, Van Rooy, Schroeder, Finney. “Benefits of hand massage on anxiety in preoperative outpatient: A quasi-experimental study with preand post-tests.
24. Effect of Psycho-Regulatory Massage Therapy on Pain and Depression in Women with Chronic and/or Somatoform Back Pain: A Randomized Controlled Trial – PubMed (nih. gov).
25. Лечебная физическая культура в акушерстве, гинекологии и хирургии /под ред. В. А. Маргазина, А. В. Коромыслова. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017. – 142 с.
26. Стругацкий В.М., Маланова Т.Б., Арсланян К.Н., Ипатова М.В. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога (Клинические аспекты и рецептура). 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2008.