Виброкомпрессионный массаж лица в коррекции инволютивных изменений пациентов с деформационным морфотипотм старения

Монотерапия или комбинация с неинвазивным радиочастотным лифтингом

В нашем исследовании изучалась клиническая эффективность виброкомпрессионного массажа лица в виде монотерапии и в комбинации с неинвазивным радиочастотным лифтингом (RF-лифтинг) в коррекции инволютивных изменений у пациентов с деформационным морфотипом старения как наиболее часто встречающимся в Чувашии. Под наблюдением находились две группы пациентов: в одной выполнялся только виброкомпрессионный массаж (5 процедур 2 раза в неделю), во второй виброкомпрессионный массаж комбинировался с неинвазивным радиочастотным лифтингом (3 процедуры 1 раз в неделю). В каждой группе было по 5 пациентов, наблюдение велось в течение месяца, все пациенты были сфотографированы до и после лечения и прошли опрос для определения дерматологического индекса САН (cамочувствие, активность, настроение) до начала курса лечения и после его окончания. На основе результатов исследования было выявлено уменьшение отечности мягких тканей, улучшение контуров лица у пациентов в обеих группах, но более значимое – в группе с комбинированной терапией, что подтверждается данными фотодокументирования.

Кроме того, после завершения курса лечения пациенты отмечали улучшение психоэмоционального состояния и настроения, уменьшение уровня стресса, причем эти изменения более выражены во второй группе, что отражено в значениях дерматологического индекса САН.

Введение

В последние годы неуклонно растет продолжительность жизни и увеличивается количество  пациентов,  ведущих  активную  социальную  жизнь  и  заинтересованных в сохранении привлекательного внешнего вида. Вместе с тем старение организма неизбежно, и первые его проявления становятся заметны именно на коже лица, в связи с чем врачи- косметологи активно изучают наиболее действенные методы коррекции основных признаков старения, таких как морщины, снижение тонуса кожи, развитие гравитационного птоза [1].

Процессы старения затрагивают не только кожу, но и все слои мягких тканей лица, включая подкожную жировую клетчатку, а также костные структуры лица [1, 2]. Подкожная жировая клетчатка представлена глубокими и поверхностными жировыми компартментами, степень ее выраженности зависит от морфотипа старения и индекса массы тела. Глубокие жировые компартменты с возрастом атрофируются, а поверхностные подвергаются дислокации и гипертрофии, что приводит к нарушению четкости овала лица, формированию «второго» подбородка, глубоких носогубных складок, то есть наиболее значимые изменения происходят в нижней трети лица [1, 2].

Все эти признаки особенно характерны для деформационного типа старения, который изучался в нашем исследовании. Жировые клетки подкожной клетчатки склонны к задержке жидкости, кроме того, с возрастом у пациентов развиваются нарушения в микроциркуляторном русле крови [3], увеличение диаметров венозного и переходного отделов капилляров, депонирование крови, венозный застой (стаз) и, как следствие, разрушение капилляров и пастозность тканей лица, замедление тока лимфы в связи с гиподинамией, спастическими изменениями в капиллярной сети, а зачастую с метаболическими нарушениями организма [4]. В связи с этим у пациентов с деформационным морфотипом старения в первую очередь требуется коррекция отечного синдрома – проведение процедур, улучшающих лимфодренаж и микроциркуляцию крови. Для этого широко используют различные аппаратные методы, в частности виброкомпрессионный массаж [3], поскольку поверхностные жировые пакеты доступны наружному воздействию.

По одной из теорий старения на скорость формирования возрастных изменений организма значительно влияет степень психоэмоционального напряжения пациентов [1]. При выраженной стрессовой нагрузке в тканях увеличивается количество свободных радикалов, оказывающих повреждающее действие на все органы и системы, в том числе на кожу. Длительное пребывание в состоянии хронического стресса ведет к формированию выраженного напряжения и спазмирования в мимических мышцах лица. Согласно гипотезе обратной связи (facial feedback hypothesis — FFH), мимическая мускулатура в результате длительного напряжения усиливает негативные эмоции, что, в свою очередь, вновь вызывает напряжение мимических мышц, формируя замкнутый круг [5]. Поэтому не только необходимо, но и научно обоснованно использование метода массажа, способного улучшить психоэмоциональный фон пациентов за счет снижения напряжения мимических мышц, компенсировать вегетативные реакции нервной системы, в частности, способствовать нормализации сна [5, 6].

Актуальность темы

Коррекция инволютивных изменений – актуальный вопрос, с которым часто обращаются пациенты в клиники эстетической медицины. И один из основных запросов, который их беспокоит, ‒ нарушение четкости овала лица. Существует широкий спектр методов аппаратной и инъекционной коррекции возрастных изменений лица с доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности, но они зачастую имеют реабилитационный период от одного до нескольких дней, что вызывает определенные неудобства у пациентов, живущих активной социальной жизнью [4].

У многих пациентов клиник эстетической медицины в приоритете естественность, они не готовы к радикальным изменениям во внешности, и в связи с этим выраженным преимуществом обладают аппаратные методы терапии. Кроме того, есть определенная группа пациентов, испытывающих страх перед болью, иглой, но при этом желающих выглядеть ухоженно и молодо.

В таком случае у врача должна быть возможность предложить эффективную аппаратную процедуру, не требующую подготовки, без реабилитационного периода, которая способна уменьшить выраженность возрастных изменений, скорректировать контуры овала лица, улучшить микроциркуляцию и лимфодренаж лица, шеи и декольте, одновременно снижая уровень стресса и улучшая психоэмоциональное состояние пациента [5, 6]. Всем этим требованиям отвечает виброкомпрессионный массаж лица.

Вторая методика, изучаемая в нашем исследовании, ‒ неинвазивный радиочастотный лифтинг ‒ относится к эффективным процедурам без реабилитационного периода, предварительной подготовки и жестких ограничений после процедуры. Во время процедуры за счет радиочастотного и вакуумного воздействия происходит нагрев мягких тканей лица, результате чего волокна коллагена сокращаются и достигается эффект лифтинга.

Каждая из этих процедур имеет доказанную клиническую эффективность, но, так как врачи и пациенты заинтересованы в достижении максимального клинического результата в минимальные сроки, необходимо составлять комбинированные протоколы коррекции, сочетающие в себе процедуры, направленные на решение различных эстетических задач. В данном случае мы решили изучить сочетание двух вышеуказанных методов, поскольку предполагали синергизм лимфодренажного, виброкомпрессионного действия массажа и теплового, вакуумного воздействия радиочастотного лифтинга на выраженность, а также скорость достижения эстетического результата.

В исследовании принимали участие пациенты с деформационным морфотипом старения, часто встречающимся в нашем регионе, и представлялось весьма актуальным изучение более эффективных методов терапии инволютивных изменений именно этого морфотипа старения с целью разработки наиболее рациональных протоколов неинвазивной эстетической коррекции.

Методы эстетической коррекции

Методы аппаратного воздействия, используемые в нашем исследовании, имеют регистрационное удостоверение и разрешение к использованию на территории Российской Федерации: виброкомпрессионный массаж на аппарате FaceLift Cosmo от компании «Beautylizer» и неинвазивный радиочастотный лифтинг на аппарате ReAction от компании «Viora».

Общие преимущества этих методов:

• эффективность;
• неинвазивность;
• безболезненность;
• отсутствие периода реабилитации;
• отсутствие ограничений после процедуры;
• не требуют специальной подготовки;
• нет сезонности;
• возможность использования при любом фототипе кожи.

Процедура FaceLift представляет собой воздействие на мягкие ткани лица, шеи и декольте постоянно вращающимися микросферами, входящими в состав манипулы аппарата. Диаметр микросфер составляет 9 мм для зоны лица, 12 мм – для зоны шеи и декольте, скорость вращения и интенсивность воздействия зависят от обрабатываемой зоны. Микросферы, покрытые медицинским силиконом, за счет виброкомпрессии по массажным и лимфодренажным линиям прорабатывают все слои кожи и подкожную жировую клетчатку, уменьшая отечность тканей и сокращая толщину подкожной жировой клетчатки, улучшая микроциркуляцию в коже, что в результате качественно меняет состояние кожи и формирует более четкий овал лица [7].

На рис. 1 приведено изображение манипулы с микросферами и способ воздействия.

Рис. 1. Принцип действия манипулы аппарата виброкомпрессионного массажа (beautylinergroup.ru ‒ производитель аппарата)

Процедура неинвазивного радиочастотного лифтинга ‒ это воздействие электрического тока на дерму и подкожно-жировую клетчатку. В аппарате ReAction применяется синергия радиочастотной и вакуумной терапии, происходит нагрев тканей до 42 градусов по Цельсию, что запускает каскад реакций «теплового шока», выброс цитокинов и факторов роста, стимулирующих синтетическую активность фибробластов, что приводит к неоколлагеногенезу и, как следствие, улучшению качества кожи и формированию более четких контуров лица.

На рис. 2 представлен принцип действия аппарата.

Рис. 2. Принцип действия неинвазивного радиочастотного лифтинга (vioramed.ru – официальный сайт производителя аппарата)

Цель исследования: изучение клинической эффективности виброкомпрессионного массажа лица у пациентов с деформационным морфотипом старения в варианте монотерапии и в комбинации с неинвазивным радиочастотным лифтингом, а также оценка рациональности комбинации этих аппаратных методов терапии возрастных изменений. Оценка проводилась на основе данных фотодокументирования и дерматологического индекса САН.

Задачи исследования:

• изучить клиническую эффективность виброкомпрессионного массажа лица как самостоятельной процедуры по улучшению контуров овала лица;
• изучить клиническую эффективность комбинации виброкомпрессионного массажа лица и неинвазивного радиочастотного лифтинга;
• изучить разницу в клинической эффективности виброкомпрессионного массажа лица в виде монотерапии и в комбинации с неинвазивным радиочастотным лифтингом;
• изучить  влияние  виброкомпрессионного  массажа  в  виде  монотерапии  и в комбинированном протоколе на уровень стресса и психоэмоциональное состояние пациентов;
• изучить разницу во влиянии на уровень стресса и психоэмоциональное состояние пациентов виброкомпрессионного массажа в варианте монотерапии и в комбинации с неинвазивным радиочастотным лифтингом.

Дизайн исследования. В исследовании приняли участие 10 пациентов Центра красоты и здоровья «Астрея» в возрасте от 45 до 60 лет обоего пола с деформационным морфотипом старения. Пациенты были разделены на две группы: в первой монотерапия ‒ выполнялся только виброкомпрессионный массаж, во второй – комбинация виброкомпрессионного массажа с неинвазивным радиочастотным лифтингом.

Критерии включения в исследование:

• наличие инволютивных изменений по деформационному или смешанному морфотипу старения;
• возраст от 45 до 60 лет;
• отсутствие острых и обострения хронических заболеваний;
• отсутствие воспалительных изменений на коже в зоне обработки;
• индекс масса тела не более 30 кг/м²;
• наличие  информированного  согласия  на  проведение  процедур  и  на  участие в исследовании.

Всем пациентам было выполнено 5 процедур виброкомпрессионного массажа длительностью 40 минут с периодичностью 2 раза в неделю. Процедура проводилась манипулой, диаметр микросфер которой составляет 9 мм для зоны лица, 12 мм – для зоны шеи и декольте. Каждая область (верхняя треть лица, область нижней губы от подбородочного выступа до линии смыкания губ, щечно-скуловая область, поднижнечелюстная и подподбородочная области, латеральная и грудинно-ключично-сосцевидная области шеи и верхняя часть грудной области, верхние медиальный и латеральный квадранты) обрабатывалась по трем последовательным линиям по 9 раз. Первый этап процедуры – лимфодренажный ‒ проводился со скоростью вращения барабана 200 rpm. Второй этап ‒ массаж ‒ проводился со скоростью вращения барабана 350 rpm.

Пациенты во второй группе дополнительно проходили 3 процедуры неинвазивного радиочастотного лифтинга длительностью 30 минут параллельно с массажем, но в разные дни, с периодичностью 1 раз в неделю. Процедура выполнялась по глицерину в зоне щек и в подчелюстной зоне по 10 минут в каждой анатомической области. Воздействовали на следующих параметрах: уровень вакуума 1-2, уровень энергии RF 1-2 с нагревом до 42 градусов Цельсия и удерживанием этой температуры на протяжении всей процедуры, глубиной воздействия Mode 1, что соответствует уровню подкожной жировой клетчатки, и Mode 4, прорабатывающей все слои мягких тканей.

Все пациенты курс терапии перенесли хорошо, после процедур не имели каких-либо побочных эффектов и осложнений. После процедуры виброкомпрессионного массажа у 2 пациентов наблюдалась эритема кожи обработанных зон в течение 20 минут, купировавшаяся самостоятельно. После процедуры неинвазивного радиочастотного лифтинга у всех пациентов наблюдалась эритема кожи обработанных зон в течение 30 минут, купировавшаяся самостоятельно.

Период наблюдения составил 1 месяц, все пациенты прошли фотодокументирование на аппарате 3D-диагностики QuatifiCare LifeViz, а также опрос по адаптированному дерматологическому индексу САН до начала лечения и после его завершения. Пациенты были предупреждены о недопустимости прохождения других эстетических процедур во время исследования.

Индекс САН в адаптированном для пациентов косметологических клиник варианте используется для объективной оценки самочувствия, активности и настроения в динамике самим пациентом. По первым буквам этих функциональных состояний и назван опросник. Изменения в данных этого индекса отражают улучшение качества жизни опрашиваемых, что косвенно свидетельствует об эффективности проведенной процедуры.

Пациентам предлагалось соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала состоит из индексов (3 2 1 0 1 2 3), расположенных между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Испытуемый должен выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования.

Ниже приведен стандартный опросник САН, на вопросы которого отвечали пациенты до проведения процедур, а также через 1 месяц.

Вопросы о самочувствии – 1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26. Вопросы об активности – 3, 4, 9,

10, 15, 16, 21, 22, 27, 28. Вопросы о настроении – 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30.

Положительные состояния всегда получают высокие баллы, а отрицательные ‒ низкие. Максимальное количество – 5 баллов, минимальное – 0 баллов. По этим баллам рассчитывалось среднее арифметическое как в целом, так и отдельно по активности, самочувствию и настроению.

Результаты исследования и обсуждение. На основе результатов нашего исследования мы пришли к выводу, что виброкомпрессионный массаж в варианте монотерапии при деформационном морфотипе старения клинически эффективен в коррекции нарушений контуров лица, что подтверждается данными фотодокументирования и результатами опроса по дерматологическому индексу САН.

Вместе с тем у пациентов в группе, получившей комбинированное лечение (виброкомпрессионный массаж + неинвазивный радиочастотный лифтинг), отмечается более выраженный клинический результат, проявившийся в более значимом улучшении контуров лица, уменьшении степени гравитационного птоза. Эти данные также подтверждаются фотодокументированием и данными опроса по дерматологическому индексу САН. Клинические результаты достигнуты за счет синергетического действия двух процедур, направленных на выраженный лимфодренаж и стимуляцию выработки коллагена.

Данные фотодокументирования на 3D-аппарате QuantifiCare LifeViz наглядно демонстрируют полученные клинические результаты: курс виброкомпрессионного массажа эффективен в варианте монотерапии, но в комбинации с неинвазивным радиочастотным лифтингом эстетический результат более выраженный.

На  фото 1 представлены результаты пациентки из первой группы (до начала лечения и через 1 месяц).

Фото 1. Результаты пациентки из первой группы (фото сделаны врачом-косметологом Степановой Татьяной Владимировной (Центр красоты и здоровья «Астрея») на фотоаппарат 3D диагностики QuantifiСare)

На фото 2 представлены результаты пациентки из второй группы (до начала лечения и через 1 месяц)

Фото 2. Результаты пациентки из второй группы (фото сделаны врачом-косметологом Степановой Татьяной Владимировной (Центр красоты и здоровья «Астрея») на фотоаппарат 3D диагностики QuantifiСare).

Все пациенты после курса процедур отмечали улучшение качества и внешнего вида кожи, уменьшение отечности лица, а также снижение уровня эмоционального напряжения и в целом нормализацию самочувствия.

По результатам изучения дерматологического индекса САН зафиксирована аналогичная тенденция, как и с результатами фотодокументирования: отмечается улучшение основных показателей в обеих группах, но более значимые изменения в группе, в которой использовался комбинированный протокол коррекции. Причем исходные цифры показателей индекса САН во второй группе были ниже, чем в первой.

В табл. 1 и на рис. 3 представлена динамика изменения дерматологического индекса САН у пациентов в первой группе.

Таблица 1 Динамика изменения индекса САН у пациентов в первой группе (монотерапия: виброкомпрессионный массаж)

*при сравнении с показателем до лечения (р<0,05, n=5)

Рис. 3. Динамика изменения индекса САН у пациентов в первой группе (монотерапия ‒ виброкомпрессионный массаж)

В табл. 2 и на рис. 4 представлена динамика изменения показателей дерматологического индекса САН у пациентов во второй группе.

Таблица 2 Динамика изменения индекса САН у пациентов во второй группе (виброкомпрессионный массаж + неинвазивный радиочастотный лифтинг)

*при сравнении с показателем до лечения (р<0,05, n=5)

Рис. 4. Динамика изменения индекса САН у пациентов во второй группе (виброкомпрессионный массаж + неинвазивный радиочастотный лифтинг)

Статистическая обработка данных выполнена с помощью T-критерия Стьюдента.

Заключение. Курс процедур виброкомпрессионного массажа клинически эффективен при деформационном морфотипе старения, поскольку направлен на основные механизмы старения

при данном морфотипе: на уменьшение пастозности тканей, улучшение микроциркуляции, сокращение толщины подкожной жировой клетчатки, что в конечном итоге приводит к улучшению контуров лица и качества кожи. Кроме того, после курса массажа у пациентов наблюдаются улучшение психоэмоционального состояния и снижение уровня стресса, что немаловажно для сохранения качества жизни пациентов [8].

Для усиления эстетического результата рекомендуется включать в протокол другие аппаратные методы коррекции, способные усилить и пролонгировать эффект, в частности, неинвазивный радиочастотный лифтинг, который запускает процесс неоколлагеногенеза за счет теплового и вакуумного воздействия, которого нет в массаже.

Таким образом, по данным нашего исследования, эти две процедуры успешно сочетаются между собой и за счет синергии позволяют достичь более выраженного эстетического результата.

Полученные результаты дают возможность рекомендовать пациентам виброкомпрессионный массаж лица в виде монотерапии как эффективный способ улучшения лимфодренажа и сокращения толщины подкожной жировой клетчатки и метод улучшения эмоционального фона и настроения. Однако для достижения более выраженного улучшения контуров лица целесообразно комбинировать виброкомпрессионный массаж с неинвазивным радиочастотным лифтингом.

Мы провели исследование на небольшой выборке пациентов, поэтому выводы не имеют статистической достоверности, в связи с этим целесообразно провести более масштабное исследование с большим количеством участников с разными морфотипами старения для дальнейшего изучения перспектив развития этих протоколов лечения. Кроме того, представляется интересным и клинически значимым изучение воздействия этих методов на сроки реабилитации пациентов после оперативных вмешательств и инвазивных аппаратных процедур.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Татузян Е.Г., Беловол А.Н., Ткаченко С.Г. Рациональная терапия возрастных изменений кожи лица. Дерматология и венерология. 2014;4(66):100-108.
2. Теплюк Н.П., Лебедева С.В. Возрастные изменения нижней трети лица с учетом анатомо- физиологических аспектов и морфотипов старения кожи. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2020;23(4):258-264.
3. Васильева Е.С., Аль-Замиль М.Х., Куликова Н.Г. Восстановительные технологии с применением физиотерапевтических факторов в дерматокосметологии и эстетической медицине. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2020;19(6):413-422.
4. Юсова Ж.Ю. Инволюционные изменения кожи с учетом типа ее старения. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия «Медицина, фармация». 2012;22-2(141):83-88.
5. Дубинская А.Д., Кукшина А.А., Юрова О.В., Котельникова А.В., Гулаев Е.Н. Миофасциальный массаж лица как возможный метод коррекции психоэмоциональных состояний. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(3):24-30.
6. Србуи М.С. Положительная роль массажа лица на вегетативную нервную систему. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2021;13(51):18.
7. Грязева Н.В., Петрий М.А., Гресь С.Н. Применение метода виброкомпрессионного массажа в эстетической медицине. Физиотерапевт. 2024;20;4(166):80-90.
8. Гурьянова Е.А. Медицинская реабилитация. Учебное пособие. В 2 т. Чебоксары: ГАУ ДПО «ИУВ», 2023:176.