Виброкомпрессионный массаж лица для коррекции инфолютивных изменений у пациентов с деформационным морфотипом старения

Монотерапия или комбинация с неинвазивным радиочастотным лифтингом, анализ эффективности.

Степанова Татьяна Владимировна, косметолог, физиотерапевт, заведующая отделением физиотерапии Центра красоты и здоровья «Астрея», кандидат медицинских наук

В нашем исследовании изучалась клиническая эффективность виброкомпрессионного массажа лица в виде монотерапии и в комбинации с неинвазивным радиочастотным лифтингом (RF-лифтинг) в коррекции инволютивных изменений у пациентов с деформационным морфотипом старения как наиболее часто встречающимся в

Чувашии. Под наблюдением находились две группы пациентов: в одной выполнялся только виброкомпрессионный массаж (5 процедур 2 раза в неделю), во второй виброкомпрессионный массаж комбинировался с неинвазивным радиочастотным лифтингом (3 процедуры 1 раз в неделю). В каждой группе было по 5 пациентов, наблюдение велось в течение месяца, все пациенты были сфотографированы до и после лечения и прошли опрос для определения дерматологического индекса САН (самочувствие, активность, настроение) до начала курса лечения и после его окончания.

На основе результатов исследования было выявлено уменьшение отечности мягких тканей, улучшение контуров лица у пациентов в обеих группах, но более значимое - в группе с комбинированной терапией, что подтверждается данными фотодокументирования.

Кроме после завершения курса лечения пациенты отмечали улучшение психоэмоционального состояния и настроения, уменьшение уровня стресса, причем эти изменения более выражены во второй группе, что отражено в значениях дерматологического индекса САН.

Ключевые слова: виброкомпрессионный массаж, неинвазивный радиочастотный лифтинг, деформационный морфотип старения, лимфодренаж, инволютивные изменения, псилоэмоциональное напряжение.

Введение.

В последние годы неуклонно растет продолжительность жизни и увеличивается количество пациентов, ведущих активную социальную жизнь и заинтересованных в сохранении привлекательного внешнего вида. Вместе с тем старение организма неизбежно, и первые его проявления становятся заметны именно на коже лица, в связи с чем врачи-косметологи активно изучают наиболее действенные методы коррекции основных признаков старения, таких как морщины, снижение тонуса кожи, развитие гравитационного птоза [1].

Процессы старения затрагивают не только кожу, но и все слои мягких тканей лица, включая подкожную жировую клетчатку, а также костные структуры лица [1, 2]. Подкожная жировая клетчатка представлена глубокими и поверхностными жировыми компартментами, степень ее выраженности зависит от морфотипа старения и индекса массы тела. Глубокие жировые компартменты с возрастом атрофируются, а поверхностные подвергаются дислокации и гипертрофии, что приводит к нарушению четкости овала лица, формированию «второго» подбородка, глубоких носогубных складок, то есть наиболее значимые изменения происходят в нижней трети лица [1, 2].

Все эти признаки особенно характерны для деформационного типа старения, который изучался в нашем исследовании. Жировые клетки подкожной клетчатки склонны к задержке жидкости, кроме того, с возрастом у пациентов развиваются нарушения в микроциркуляторном русле крови [3], увеличение диаметров венозного и переходного отделов капилляров, депонирование крови, венозный застой (стаз) и, как следствие, разрушение капилляров и пастозность тканей лица, замедление тока лимфы в связи с гиподинамией, спастическими изменениями в капиллярной сети, а зачастую с метаболическими нарушениями организма

По одной из теорий старения на скорость формирования возрастных изменений организма значительно влияет степень психоэмоционального напряжения пациентов [1]. При выраженной стрессовой нагрузке в тканях увеличивается количество свободных радикалов, оказывающих повреждающее действие на все органы и системы, в том числе на кожу. Длительное пребывание в состоянии хронического стресса ведет к формированию выраженного напряжения и спазмирования в мимических мышцах лица. Согласно гипотезе обратной связи (facial feedback hypothesis - FFH), мимическая мускулатура в результате длительного напряжения усиливает негативные эмоции, что, в свою очередь, вновь вызывает напряжение мимических мышц, формируя замкнутый круг [5]. Поэтому не только необходимо, но и научно обоснованно использование метода массажа, способного улучшить психоэмоциональный фон пациентов за счет снижения напряжения мимических мышц, компенсировать вегетативные реакции нервной системы, в частности, способствовать нормализации сна [5, 6].

Актуальность темы. Коррекция инволютивных изменений - актуальный вопрос, с которым часто обращаются пациенты в клиники эстетической медицины. И один из основных запросов, который их беспокоит, - нарушение четкости овала лица. Существует широкий спектр методов аппаратной и иньекционной коррекции возрастных изменений лица с доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности, но они зачастую имеют реабилитационный период от одного до нескольких дней, что вызывает определенные неудобства у пациентов, живущих активной социальной жизнью [4].

У многих пациентов клиник эстетической медицины в приоритете естественность, они не готовы к радикальным изменениям во внешности, и в связи с этим выраженным преимуществом обладают аппаратные методы терапии. Кроме того, есть определенная группа пациентов, испытывающих страх перед болью, иглой, но при этом желающих выглядеть ухоженно и молодо.

В таком случае у врача должна быть возможность предложить эффективную аппаратную процедуру, не требующую подготовки, без реабилитационного периода, которая способна уменьшить выраженность возрастных изменений, скорректировать контуры овала лица, улучшить микроциркуляцию и лимфодренаж лица, шеи и декольте, одновременно снижая уровень стресса и улучшая психоэмоциональное состояние пациента [5, 6]. Всем этим требованиям отвечает виброкомпрессионный массаж лица.

Вторая методика, изучаемая в нашем исследовании, - неинвазивный радиочастотный лифтинг относится к эффективным процедурам без реабилитационного периода, предварительной подготовки и жестких ограничений после процедуры. Во время процедуры за счет радиочастотного и вакуумного воздействия происходит нагрев мягких тканей лица, результате чего волокна коллагена сокращаются и достигается эффект лифтинга.

Каждая из этих процедур имеет доказанную клиническую эффективность, но, так как врачи и пациенты заинтересованы в достижении максимального клинического результата в минимальные сроки, необходимо составлять комбинированные протоколы коррекции, сочетающие в себе процедуры, направленные на решение различных эстетических задач.

В данном случае мы решили изучить сочетание двух вышеуказанных методов, поскольку предполагали синергизм лимфодренажного, виброкомпрессионного действия массажа и теплового, вакуумного воздействия радиочастотного лифтинга на выраженность, а также скорость достижения эстетического результата.

В исследовании принимали участие пациенты с деформационным морфотипом старения, часто встречающимся в нашем регионе, и представлялось весьма актуальным изучение более эффективных методов терапии инволютивных изменений именно этого морфотипа старения с целью разработки наиболее рациональных протоколов неинвазивной эстетической коррекции.

Методы эстетической коррекции. Методы аппаратного воздействия, используемые в нашем исследовании, имеют регистрационное удостоверение и разрешение к использованию на территории Российской Федерации: виброкомпрессионный массаж на аппарате FaceLift Cosmo от компании «Beautylizer» и неинвазивный радиочастотный лифтинг на аппарате ReAction от компании «Viora».

Общие преимущества этих методов:

• эффективность;
• неинвазивность;
• безболезненность;
• отсутствие периода реабилитации;
• отсутствие ограничений после процедуры;
• не требуют специальной подготовки;
• нет сезонности;
• возможность использования при любом фототипе кожи.

Процедура FaceLift представляет собой воздействие на мягкие ткани лица, шеи и декольте постоянно вращающимися микросферами, входящими в состав манипулы аппарата. Диаметр микросфер составляет 9 мм для зоны лица, 12 мм - для зоны шеи и декольте, скорость вращения и интенсивность воздействия зависят от обрабатываемой зоны. Микросферы, покрытые медицинским силиконом, за счет виброкомпрессии по массажным и лимфодренажным линиям прорабатывают все слои кожи и подкожную жировую клетчатку, уменьшая отечность тканей и сокращая толщину подкожной жировой клетчатки, улучшая микроциркуляцию в коже, что в результате качественно меняет состояние кожи и формирует более четкий овал лица [7].

На рис. 1 приведено изображение манипулы с микросферами и способ воздействия.

Процедура неинвазивного радиочастотного лифтинга - это воздействие электрического тока на дерму и подкожно-жировую клетчатку. В аппарате ReAction применяется синергия радиочастотной и вакуумной терапии, происходит нагрев тканей до 42 градусов по Цельсию, что запускает каскад реакций «теплового шока», выброс цитокинов и факторов роста, стимулирующих синтетическую активность фибробластов, что приводит к неоколлагеногенезу и, как следствие, улучшению качества кожи и формированию более четких контуров лица.

На рис. 2 представлен принцип действия аппарата.

Цель исследования: изучение клинической эффективности виброкомпрессионного массажа лица у пациентов с деформационным морфотипом старения в варианте монотерапии и в комбинации с неинвазивным радиочастотным лифтингом, а также оценка рациональности комбинации этих аппаратных методов терапии возрастных изменений. Оценка проводилась на основе данных фотодокументирования и дерматологического индекса САН.

Задачи исследования:

• изучить клиническую эффективность виброкомпрессионного массажа лица как самостоятельной процедуры по улучшению контуров овала лица;
• изучить клиническую эффективность комбинации виброкомпрессионного массажа лица и неинвазивного радиочастотного лифтинга;
• изучить разницу в клинической эффективности виброкомпрессионного массажа лица в виде монотерапии и в комбинации с неинвазивным радиочастотным лифтингом;
• изучить влияние виброкомпрессионного массажа в виде монотерапии и в комбинированном протоколе на уровень стресса и психоэмоциональное состояние пациентов;
• изучить разницу во влиянии на уровень стресса и психоэмоциональное состояние пациентов виброкомпрессионного массажа в варианте монотерапии и в комбинации с неинвазивным радиочастотным лифтингом.

Дизайн исследования. В исследовании приняли участие 10 пациентов Центра красоты и здоровья «Астрея» в возрасте от 45 до 60 лет обоего пола с деформационным морфотипом старения. Пациенты были разделены на две группы: в первой монотерапия - выполнялся только виброкомпрессионный массаж, во второй - комбинация виброкомпрессионного массажа с неинвазивным радиочастотным лифтингом.

Критерии включения в исследование:

• наличие инволютивных изменений по деформационному или смешанному морфотипу старения,
• возраст от 45 до 60 лет;
• отсутствие острых и обострения хронических заболеваний;
• отсутствие воспалительных изменений на коже в зоне обработки;
• индекс масса тела не более 30 кг/м?;
• Hajuyuc.

Информированного согласия на проведение процедур и на участие в исследовании.

Всем пациентам было выполнено 5 процедур виброкомпрессионного массажа длительностью 40 минут с периодичностью 2 раза в неделю. Процедура проводилась манипулой, диаметр микросфер которой составляет 9 мм для зоны лица, 12 мм - для зоны шеи и декольте. Каждая область (верхняя треть лица, область нижней губы от подбородочного выступа до линии смыкания губ, щечно-скуловая область, поднижнечелюстная и подподбородочная области, латеральная и грудинно-ключично-сосцевидная области шеи и верхняя часть грудной области, верхние медиальный и латеральный квадранты) обрабатывалась по трем последовательным линиям по 9 раз. Первый этап процедуры - лимфодренажный - проводился со скоростью вращения барабана 200 грт. Второй этап - массаж - проводился со скоростью вращения барабана 350 грт.

Пациенты во второй группе дополнительно проходили 3 процедуры

• неинвазивного радиочастотного лифтинга длительностью 30 минут параллельно с массажем, но в разные дни, с периодичностью 1 раз в неделю. Процедура выполнялась по глицерину в зоне щек и в подчелюстной зоне по 10 минут в каждой анатомической области. Воздействовали на следующих параметрах: уровень вакуума 1-2, уровень энергии RF 1-2 с нагревом до 42 градусов Цельсия и удерживанием этой температуры на протяжении всей процедуры, глубиной воздействия Mode 1, что соответствует уровню подкожной жировой клетчатки, и

Mode 4, прорабатывающей все слои мягких тканей.

Все пациенты курс терапии перенесли хорошо, после процедур не имели каких-либо побочных эффектов и осложнений. После процедуры виброкомпрессионного массажа у 2 пациентов наблюдалась эритема кожи обработанных зон в течение 20 минут, купировавшаяся самостоятельно. После процедуры неинвазивного радиочастотного лифтинга у всех пациентов наблюдалась эритема кожи обработанных зон в течение 30 минут, купировавшаяся самостоятельно.

Период наблюдения составил 1 месяц, все пациенты прошли фотодокументирование на аппарате 3D-диагностики QuatifiCare LifeViz, а также опрос по адаптированному дерматологическому индексу САН до начала лечения и после его завершения. Пациенты были предупреждены о недопустимости прохождения других эстетических процедур во время исследования.

Индекс САН в адаптированном для пациентов косметологических клиник варианте используется для объективной оценки самочувствия, активности и настроения в динамике самим пациентом. По первым буквам этих функциональных состояний и назван опросник.

Изменения в данных этого индекса отражают улучшение качества жизни опрашиваемых, что косвенно свидетельствует об эффективности проведенной процедуры.

Пациентам предлагалось соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала состоит из индексов (3 2 1 0 1 2 3), расположенных между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп протекания функций (активность), силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Испытуемый должен выбрать и отметить цифру, наиболее точно отражающую его состояние в момент обследования.

Ниже приведен стандартный опросник САН, на вопросы которого отвечали пациенты до проведения процедур, а также через 1 месяц.