Сосудистая дисфункция как точка приложения таргетной терапии целлюлита

Актуальность

Целлюлит (гиноидная липодистрофия) - до 85 % женщин старше 20 лет
Создает серьезные психологические проблемы у 48-50% женщин
Проявляется топографическими нарушениями подкожной клетчатки в виде узелков, отеков и патологического фиброза
Гиноидная липодистрофия — сложное и многофакторное состояние, включает провоцирующие, поддерживающие и усугубляющие факторы
Существует несколько патофизиологичесих теорий: гормональные нарушения, эндотелиальная дисфункция и генетическая предрасположенность

Шкала классификации целлюлита Нюрнбергера-Мюллера
О стадия	Нет ямочек, когда испытуемый стоит и лежит. Щипковый тест выявляет «складки и борозды», но нет «ячеек»
1 стадия	Нет ямочки, когда испытуемый стоит или лежит, Щипковый тест показывает ячеестый внешний вид.
2 стадия	Ямочки наблюдаются в положении стоя, в положении лежа – отсутствуют
3 стадия	Ямочки наблюдаются в положении стоя и лежа

Michael H. Gold (2012). Cellulite – an overview of non-invasive therapy with energy-based systems. , 10(8) Pérez Atamoros, Francisco M.; Alcalá Pérez, Daniel; Asz Sigall, Daniel; Ávila Romay, Alfonsina A.; Barba Gastelum, José A.; de la Peña Salcedo, José A.; Escalante Salgado, Pablo E.; Gallardo Palacios, Guillermo J.; Guerrero-Gonzalez, Guillermo A.; Morales De la Cerda, Rodrigo; Ponce Olivera, Rosa María; Rossano Soriano, Fabiola; Solís Tinoco, Eduardo; Welsh Hernández, Esperanza C. (2018). Evidence-based treatment for gynoid lipodystrophy: A review of the recent literature. Journal of Cosmetic Dermatology,

Вовлечение многих сложных механизмов организма подразумевает, что целлюлит является не только косметической проблемой, но и развивается в результате междисциплинарных гомеостатических нарушений:

В настоящее время считается, что существует положительная корреляция между клинической стадией целлюлита и предрасположенностью к системным заболеваниям
Нарушение секреции и продукции адипоцитокинов приводит к нарушению гомеостаза
Дисфункция адипоцитов может влиять на обмен веществ, нарушая метаболизм жирных кислот и приводить к недостаточности эндокринной функции

Tokarska, Kamila; Tokarski, Sławomir; Woźniacka, Anna; Sysa-Jędrzejowska, Anna; Bogaczewicz, Jarosław (2018). Cellulite: a cosmetic or systemic issue? Contemporary views on the etiopathogenesis of cellulite. Advances in Dermatology and Allergology, 35(5), 442–446.

Патофизиология целлюлита

Современных данных свидетельствует о том, что эндотелиальная дисфункция и нарушения микроциркуляции играют важную роль в этиологии целлюлита при любой стадии процесса

Генетические детерминанты способствуют нарушению оксигенации тканей (через активность АТП фермента, защитных механизмов от микрогипоксических и фибровоспалительных тканевых реакций и пр.)

Изменения капиллярно-венулярно-лимфатической проницаемости:

Фиброз соединительно-тканных структур
Отек, вызывающий метаболическую дисфункцию
Гиперплазия и гипертрофия ретикулярной структуры

Tokarska, Kamila; Tokarski, Sławomir; Woźniacka, Anna; Sysa-Jędrzejowska, Anna; Bogaczewicz, Jarosław (2018). Cellulite: a cosmetic or systemic issue? Contemporary views on the etiopathogenesis of cellulite. Advances in Dermatology and Allergology, 35(5), 442–446.

Pérez Atamoros, Francisco M.; Alcalá Pérez, Daniel; Asz Sigall, Daniel; Ávila Romay, Alfonsina A.; Barba Gastelum, José A.; de la Peña Salcedo, José A.; Escalante Salgado, Pablo E.; Gallardo Palacios, Guillermo J.; Guerrero-Gonzalez, Guillermo A.; Morales De la Cerda, Rodrigo; Ponce Olivera, Rosa María; Rossano Soriano, Fabiola; Solís Tinoco, Eduardo; Welsh Hernández, Esperanza C. (2018). Evidence-based treatment for gynoid lipodystrophy: A review of the recent literature. Journal of Cosmetic Dermatology,

Патоморфология целлюлита

В тканях, подвергшихся липодистрофии, обнаруживаются гистопатологические изменения:

отек подкожной клетчатки
изменение структуры адипоцитов
увеличение и утолщение эндотелия сосудов
гиперплазию и гипертрофию ретикулярных волокон
подкожная микроангиопатию

В более поздних стадиях:

обширные сосудистые расстройства
атрофически-дистрофические аномалии кожи и придатков
стирание границы между кожей и подлежащей тканью

Тokarska, Kamila; Tokarski, Sławomir; Woźniacka, Anna; Sysa-Jędrzejowska, Anna; Bogaczewicz, Jarosław (2018). Cellulite: a cosmetic or systemic issue? Contemporary views on the etiopathogenesis of cellulite. Advances in Dermatology and Allergology, 35(5), 442–446. DORIS MARIA HEXSEL; MARCELO ABREU; TICIANA C. RODRIGUES; MARIANA SOIREFMANN; DÉBORA ZECHMEISTER DO PRADO; MARYELLE MOREIRA LIMA GAMBOA (2009). Side-By-Side Comparison of Areas with and without Cellulite Depressions Using Magnetic Resonance Imaging. , 35(10), 1471–1477.

Патоморфология & клиника

Диспропорция соотношения жировой и соединительной ткани
Кожные углубления, наблюдаемые при ГЛ, являются результатом натяжение фиброзных перегородок осуществляют вниз перпендикулярно направлении к поверхности кожи, в то время как выступающие участки являются проекция жировых долек, отграниченных фиброзными перегородками

DORIS MARIA HEXSEL; MARCELO ABREU; TICIANA C. RODRIGUES; MARIANA SOIREFMANN; DÉBORA ZECHMEISTER DO PRADO; MARYELLE MOREIRA LIMA GAMBOA (2009). Side-By-Side Comparison of Areas with and without Cellulite Depressions Using Magnetic Resonance Imaging. , 35(10), 1471–1477.

Базовая таргетная терапия целлюлита

Независимо от стадии и тяжести заболевания обязательно включение методов улучшающих микроциркуляцию крови и улучшающих лимфодренаж мягких тканей, доказано оказывающих влияние на все последующие звенья патогенеза: активация метаболической активности, уменьшение воспалительных и дегенеративных процессов
Вибрационные стимулы на энергетические точки и ткани для получения оптимальных функциональных реакции на васкуляризацию, дренирование и регенерацию, уменьшение болевых ощущений за счет устранения в тканях с фиброневротического отека и лимфатического стаза

Сollis N, Elliot LA, Sharpe C, Sharpe DT. ,Cellulite treatment: a myth or reality: a prospective randomized, controlled trial of two therapies, endermologie and aminophylline cream. Plast Reconstr Surg. 1999 Sep;104(4):1110-4; 2) Chang P, J Wiseman, T Jacoby, A V Salisbury, R A Ersek , Noninvasive mechanical body contouring: (Endermologie) a one-year clinical outcome study update , Aesthetic Plast Surg, Mar-Apr 1998;22(2):145-53

Новая концепция компрессионной микровибрации

2007 год замена концепции «всасывание – вытяжение» на «микровибрации – микрокопрессии»
«Сотовое» расположение 72 сфер, вращающихся в цилиндре, способствует сосудистому и метаболическому действия
Изменение частоты вращения, связанное с микросжатиями, вызывает открытие микрошунтов и образование новых сосудов с последующим притоком крови, что увеличивает локальную температуру со значительным влиянием на сосудистую гемодинамику и тканевой метаболизм

G. Maullu, A Pirino, Trattamento funzionale della cellulite con microvibrazione compressiva: dalla sperimentazione alla pratica clinica, Tesi di Laurea Università di Sassari, 2019. (Archivio FenixGroup) Bacci PA: Microvibrazione compressiva: studio preliminare, Archivio FenixGroup, Montesilvano PE, 2007

RSL-скульптурирование – сочетанная методика компрессионной микровибрации и LED-терапии (600 – 650 нм)

«Соты» вращающихся сфер

Преимущества:

LED-терапия (600 -650 нм)
Реакцивация микроциркуляции
Лимфодренаж
Ремоделирование тканей
Устранение болевых ощущений

RSL-скульптурирование – сочетанная методика компрессионной микровибрации и LED-терапии (600 – 650 нм)

LED излучение — один из видов световой энергии, который поглощаясь тканями оказывает фотобиомоделирующее действие, приводит к изменениям на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях
Расширение сосудов сопровождается увеличением скорости кровотока, усиливается лимфообращение
Фотоны, особенно красного света, преимущественно поглощаются в митохондриях, что активизирует многочисленные сигнальные пути, повышает интенсивность обменных процессов, улучшает трофику тканей, стимулирует синтез АТФ, факторов роста, усиливается окислительный метаболизм, снижая окислительный стресс
Повышает упругость кожи на 19% благодаря стимуляции фибробластов и выработке TGF-β,с последующей активацией неоколлагенеза и ремоделирование кожи

de Freitas, Lucas Freitas; Hamblin, Michael R (2016). Proposed Mechanisms of Photobiomodulation or Low-Level Light Therapy. IEEE Journal of Selected Topics in Quantum Electronics, 22(3), 1–17. Glass, G. E. (2021). Photobiomodulation: The Clinical Applications of Low-Level Light Therapy. Aesthetic Surgery Journal, 41(6), 723–738. Em M, Chaves A Piancastelli CC effects of low-power light therapy on wound healing, pp 616-623. Martignago CCS, Tim CR, Assis L, Da Silva VR, Santos ECBD, Vieira FN, Parizotto NA, Liebano RE. Effects of red and near-infrared LED light therapy on full-thickness skin graft in rats. Lasers Med Sci. 2020 Feb;35(1):157-164.

Гистологические аспекты эффективности RSL-скульптурирования

N = 25 (биоптат до и после курса терапии)
Адипоциты в жировой дольке: среднее число не имело существенных изменений; средние размеры – существенно изменились (уменьшились с 123±13,6 мкм до 67±4,2 мкм)
Поперечный размер (протяжённость в длине параллельной поверхности базальной мембраны) междольковых перемычек увеличился по сравнению с исходным состоянием на 33,4%, что, вероятно, указывает на снижение фиброзирования данных септ (междольковых перемычек)
Плотность васкулярного компонента (просвета сосудов микроциркуляторного русла) на единицу площади зоны увеличилась достоверно на 32,5%, просвет сосудов, соответственно, на 23,2%, что свидетельствует об активации мцр коллатерального и основного кровообращения

Окраска гематоксилин+эозин

Клиническая эффективность методики RSL-скульптурирования

N – 50
Оценка: антропометрия, биоимпедансометрия
Происходит декомпозиция соединительнотканного матрикса гиподермы
Отмечено статистически значимое снижение ИМТ при отсутствии динамики со стороны показателей, характеризующих объем жировой ткани
По сравнению с исходными данными, статистически значимый эффект (p<0,05) от процедуры сохранялся даже спустя месяц.
Наблюдалось изменение степени выраженности ГЛ в сторону ее уменьшения, в том числе в некоторых случаях случился регресс изменений до нулевой степени.
Удовлетворенность результатами процедуры по результатам опроса составила 94%

Клиническая эффективность методики RSL-скульптурирования

Оценка: антропометрия, пликометрия — измерение толщины жировой складки, термография, УЗД сканирование вен и артерий нижних конечностей
Анализ результатов показал значительное уменьшние отечность и обьема мягких тканей
У всех пациентов зафиксированы изменения в виде достоверного ускорения кровотока, преимущественно в поверхностных сосудах. Отмечено повышение венозного тонуса, что улучшает микроциркуляторную перфузию
Изменение кровотока поверхностных сосудов нижних конечностей дает основание рекомендовать RLS- скульптурирование как лечебный метод при патологии сосудов нижних конечностей не осложненных риском тромбообразования.

Клинические результаты лечения целлюлита разной степени выраженности

Удовлетворенность пациентов и врачей методикой RSL-скульптурирование

N = 10 (8 пациентов с ГЛ)
Уменьшение степени выраженности целлюлита у 63% пациентов
Удовлетворенность пациентов: 90% отметили высокую удовлетворенность (70% - восхищены, 20% - достаточно удовлетворены), неудовлетворительных результатов и полное отсутствие результата не было отмечено
Удовлетворенность врачей: 80% – удовлетворены полученными результатами (40% - намного лучше, 40% - существенно лучше), неудовлетворительных результатов и отсутствие динамики не наблюдалось
Нежелательных явлений не было отмечено, в том числе у пациентов, имеющих соматическую патологию и сосудистую патологию нижних конечностей

Значительные результаты (10-9 баллов): пациенты-7; врачи-4 Существенные результаты (8-7 баллов): пациенты-2; врачи-4 Умеренные результаты (6-5 баллов): пациенты-1; врачи-2

Уменьшение жировых отложений

Дренирование и активация микроциркуляции в очаге воздействия оказывает синергетическое действие и ускоряет наступление эстетического результата

Мazzoni, D., Lin, M. J., Dubin, D. P., & Khorasani, H. (2019). Review of non‐invasive body contouring devices for fat reduction, skin tightening and muscle definition. Australasian Journal of Dermatology. Jalian, H. R., & Avram, M. M. (2012). Body Contouring: The Skinny on Noninvasive Fat Removal. Seminars in Cutaneous Medicine and Surgery, 31(2), 121–125.

Результаты комплексной коррекции:

Нехирургическая коррекция & RSL-скульптурирование

N = 16 пациентов (8 – криолиполиз монопротокол; 8 – криолиполиз + RSL-скульптурирование)
Оптимизация постпроцедурного периода после криолиполиза: уменьшение длительности отека в два раза с 14 – 16 дней до 7-8 дней; болевых ощущений до 10 дней с 16-20 дневного
Видимый результат при комбинированном протоколе в среднем наступал через 1 мес; при монотерапии - через 3 месяца

7 дней после криолиполиза

Через 1 месяц после курса RSL

Результаты комплексной коррекции:

Нехирургическая коррекция & RSL-скульптурирование

Курс комбинированной терапии: УВТ + RSL-скульптурирование № 10

Результаты комплексной коррекции:

Пластическая хирургия & RSL-скульптурирование

Тумесцентная липосакция

Абдоминопластика

Выводы

Базовое физиотерапевтическое лечение, оказывающее васкуляризирующий эффект, является лучшей профилактикой и основой корректирующего лечения ЛГ на любой стадии процесса, в соответствии с современным представлением патофизиологии ее развития и имеет доказанную эффективность
Положительная динамика от применения методики RSL-скульптурирования наблюдается уже в начале лечебного курса, нарастает с увеличением количества сеансов и сохраняется после его окончания
Метод имеет высокую удовлетворенность как среди пациентов, так и среди врачей
Атравматическое воздействие на ткани позволяет применять метод у пациентов с наличием сосудистой патологии нижних конечностей, у которых он имеет обоснованные показания
Применение RSL-скульптурирования в комбинированных протоколах позволяет оптимизировать восстановительный период, сроки наступления и выраженность результата коррекции