RSL-скульптурирование в реабилитации пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата

Бондаренко Валерия Васильевна, врач дерматолог, косметолог, физиотерапевт, руководитель центра повышения квалификации врачей сети клиник «ЛИНЛАЙН»

ВВЕДЕНИЕ

Травматизм является серьезной не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, поскольку приводит к росту уровня нетрудоспособности и медико-социальным последствиям: инвалидности и смертности, оказывает влияние на демографические факторы. В связи с этим возрастает актуальность поиска новых эффективных и безопасных методов лечения травм и быстрой реабилитации [1, 2]. Cреди этих методов несомненное значение имеют физические факторы в виду того, что они влияют на разные звенья этиопатогенеза развития травмы и ее осложнений. Многочисленные исследования показывают, что раннее применение физических факторов у пациентов с травмами различного генеза, способствует оптимизации адаптационно-компенсаторных процессов. В основе травм опорно-двигательного аппарата в основном лежат нарушения микроциркуляции, метаболизма тканей, гипоксемия и гипоксия тканей, гиподинамия и др. [3].

Поэтому к основным задачам при травмах относят [4]:

• ликвидировать отек и улучшить кровообращение;
• оказать обезболивающее действие;
• снять мышечное напряжение;
• ускорить заживление раны и образование костной мозоли;
• показать        профилактиктирующее действие на развитие мышечной атрофии и контрактур суставов;
• ускорить восстановление функции конечности в целом.

В настоящее время многие специалисты придерживаются подходу комплексного лечения и профилактики заболеваний. Этому подходу соответствует и комплексное использование физических методов лечения. В многочисленных исследованиях было показано, что рациональное  комбинирование или сочетание двух или более физических методов терапии, обладает большей физиологической и терапевтической эффективностью по сравнению с монофакторными воздействием. Важнейшим принципом комплексного применения физических факторов, который обосновывают возможность и целесообразность сочетания лечебных физических факторов, является принцип синергизма [5-8]. Подход комплексного применения нескольких физических факторов и принцип синергизма соблюдены в аппарате

«Бьютилайзер Терапи Космосфирс». Процедура, выполняемая на данном аппарате носит название RSL-скульптурирование, представляет собой комбинированное воздействие виброкомпрессии вращающимися силиконовыми сферами и красного света высокой яркости (LED). Благодаря сочетанию вышеперечисленных физических факторов в тканях реализуются разнообразные эффекты:

• сосудорасширяющий за счет компрессии и последующего восстановления объема ткани;
• дренирующий благодаря ритмичной пульсации;
• расслабляющий за счета того, что прибор оказывает растягивающее действие на мышцы;
• болеутоляющий – вибрационное воздействие на механорецепторы;
• улучшение механических свойств кожи и заживления тканей LED-терапия.

В основе многогранного действия процедуры на организм лежат сложные рефлекторные, нейрогуморальные, метаболические процессы, регулируемые центральной нервной системой. В результате механического раздражения многочисленных и разнообразных рецепторов кожи, мышц, сухожилий, связок, стенок сосудов возникает поток нервных импульсов, которые по чувствительным нервным волокнам поступают в центральную нервную систему. В результате формируется общая сложная ответная реакция организма, проявляющаяся в виде функциональных сдвигов в различных органах и системах. Характер ответной реакции организма будет зависить от функционального состояния высших отделов центральной нервной системы, функционального состояния рецепторного поля, которое подвергается воздействию [9]. Под действие механического раздражения тканей запускается гуморальный ответ в виде высвобождения из клеток гистамина, гепарина, ацетилхолина и другие биологически активны веществ, которые вызывают определенные эффекты.

В частности, гистамин расширяет капилляры, активизирует местное и общее кровообращение, способствует повышению температуры. Гепарин разжижает кровь, улучшает кровоснабжение всех участков тела, независимо от места приложения воздействия. Ацетилхолин, выполняющий медиаторную функцию, способствует повышению скорости передачи нервных импульсов с нервных клеток на клетки скелетных мышц, что положительно влияет на мышечную деятельность. Кроме того, механическое воздействие процедуры на тело человека способствует усилению циркуляции крови и лимфы, устранению застойных явлений, повышению температуры массируемого участка тела, активизации метаболических процессов. Под воздействием RSL-скульптурирование стимулируется выделительная функция сальных и потовых желез, участвующих в процессе теплоотдачи; происходит расширение функционирующих и раскрытие резервных капилляров, облегчается работа сердца, повышается сократительная способность миокарда, увеличивается отток венозной крови и лимфы, уменьшаются застойные явления в обоих кругах кровообращения, улучшается усвоение тканями кислорода; усиливается приток кислорода и питательных веществ к тканям массируемого участка и одновременно ускоряется удаление из них продуктов метаболизма, в том числе молочной кислоты; повышается эластичность мышц, их сократительная способность, сила и работоспособность, уменьшается мышечное утомление, возрастает скорость восстановления работоспособности мышц; замедляется мышечная атрофия [9–12].

В основе обезболивающего действия процедуры лежит вибрация. В механизме обезболивающего эффекта имеет значение адаптация периферического рецептора к механическим колебаниям: увеличение потока импульсов приводит к развитию охранительного торможения в корковых клетках и подавлению болевой доминанты в ЦНС [13-15].

Эффективность процедуры RSL-скульптурирование подтверждена в исследованиях. Так, в работе Жабоевой С.Л., было показано, что после 6-й процедуры RSL-скульптурирование у всех пациентов по данным УЗ-цветного дуплексного исследования вен и артерий нижних конечностей были зафиксированы изменения в виде достоверного ускорения кровотока, преимущественно в поверхностных сосудах [16]. Так же было отмечено повышение венозного тонуса , что улучшает микроциркуляторную перфузию. В нескольких других исследованиях было показано, что процедура приводит к уменьшению объема внеклеточной жидкости [17, 18]. Способность LED-терапии улучшать механические свойства кожи за счет оптимизации процессов заживления тканей и нормализации клеточного обмена через стимуляцию выработки TGF-β фибробластами была продемонстрирована в многочисленных зарубежных исследованиях [19–22].

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОЦЕДУРЫ RSL- СКУЛЬПТУРИРОВАНИЕ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Травмы опорно-двигательного аппарата всегда сопровождаются выраженным отеком и лимфостазом, что ведет к сдавлению мелких сосудов, которое в свою очередь приводит к нарушению микроциркуляции, ухудшению метаболических процессов в тканях, усилению гипоксии тканей [3, 26]. RSL-скульптурирование благодаря вышеописанным механизмам действия способствует ускорению лимфо– и кровотока, ликвидации застойных явлений, ускорению регенерации тканей. Стоит отметить, что процедура оказывает не только механическое, но и рефлекторное воздействие. Так при воздействии на одни участки тела усиливается крово– и лимфообразование других участков, хотя и в меньшей степени. Поэтому, когда невозможно проводить процедуру на травмированном участке, необходимо примененять сегментарно-рефлекторное воздействие за счет проведения процедуры в области нетравмированных участков тела [23].

Ушибы не сопровождаются нарушениями целостности кожного покрова, но при сильных ушибах могут быть разрывы мышц, мелких кровеносных сосудов, нервов. Как правило в области ушиба отмечаются болевые ощущения, кровоизлияния, повышение температуры и припухлость [3, 26]. Процедура RSL-скульптурирование помогает обезболить травмированный участок, улучшить обмен веществ, уменьшить отек, благодаря чему происходит более интенсивное сокращение мышц, что способствует устранению атрофии мышц, рассасыванию инфильтратов и кровоизлияний. При ушибах, если нет тромбозов вен, разрывов крупных сосудов и мышц можно начинать курс процедур со 2-го или 3-го дня после ушиба. При повреждении мышц процедуры рекомендуется начинать с неповрежденных участков, которые располагаются выше травмы. В этом случае процедуры можно начинать уже через 7-8 часов после ушиба. После 4-6 сеансов такого воздействия можно приступать к проведению процедур в области поврежденного участка с постепенным увеличением интенсивности проводимых процедур и индивидуальным подбором параметров в зависимости от ощущений пациента. Стоит отметить, что для достижения более выраженных результатов следует проводить процедуру не только на поврежденной конечности, но и на симметрично расположенной второй конечности. Для достижения оптимальных результатов требуется от 12 до 16 процедур, проводимых с интервалом 2–3 дня [24, 26].

Растяжение связок также как и ушибы относится к одному из наиболее распространенных видов травм, которые сопровождаются смещением и нарушением целостности суставов. В результате травмы могут оказаться поврежденными места прикрепления связок, клетчатка, окружающая сустав, синовиальная оболочка суставов, сухожилия, хрящ, мышцы, сосуды, нервы [3]. При растяжении связок пациент испытывает острую болью при движении, а в месте травмы формируется отек и воспаление сустава. Процедура RSL-скульптурирование помогает снизить боль, улучшить крово– и лимфоотток в поврежденном участке, восстановить нормальную деятельность сустава. RSL-скульптурирование при растяжении связок можно начать выполнять через 24 ч после получения травмы. Выполнять процедуру нужно, не причиняя пациенту боли, потому что это может привести к ухудшению его состояния. Перед воздействием в поврежденной области следует провести RSL-скульптурирование сначала в области вышерасположенных участков, а перед тем как перейти к проведению процедуры в области поврежденного участка сначала требуется разогреть эту зону. Так же ка и при ушибах, при растяжении связок суставов рекомендуется сначала провести несколько процедур в неповрежденной области и только потом переходить к области травмированного участка, постепенно увеличивая время и интенсивность воздействия [24–26].

При переломах костей отмечаются боли, опухоль в месте перелома, отсутствие способности человека нормально передвигаться. При открытых переломах наблюдаются нарушения целостности кожных покровов, повреждение нервов, сосудов,  мягких  тканей  (клетчатки и мышц). С течением времени в месте перелома, как правило, появляется костная мозоль, которая обеспечивает сращение костей [27]. Процедура RSL-скульптурирование может применяться только при закрытых переломах, ее проведения при открытых переломах процедура противопоказано так как такие переломы могут осложняться местной или общей инфекцией. Начинать процедуру при закрытых переломах рекомендуется делать на 2–3-й день после перелома. RSL-скульптурирование на ранней стадии заживления перелома кости помогает снять боль, способствует рассасыванию кровоизлияний в области перелома, улучшает трофику тканей в месте перелома, уменьшает время образования костной мозоли и восстановления функций травмированной конечности, предупреждает атрофию мышц. Процедуру можно начинать проводить когда поврежденная конечность в гипсовой повязке или при наложении любого вида вытяжения, только в рядом расположенных зонах и в области неповрежденной симметричной конечности [27-32]. При переломах конечностей рекомендовано проводить RSL-скульптурирование живота, грудной клетки, массаж участков, находящихся ниже и выше места перелома. После снятия гипса процедуру можно выполнять в области всей поверхности конечности [32].

ВЫВОДЫ

Таким образом, своевременное, поэтапное применение новейших аппаратных методов с комбинацией нескольких синергичных по механизму действия физических факторов, таких как RSL-скульптурирование, позволяет предотвратить развитие выраженной воспалительной реакции в ответ на травму, значительно уменьшить болевой синдром, нормализовать работу микроциркуляторного русла, что, в свою очередь, ведет к сокращению сроков восстановительного периода пациентов.