Применение метода виброкомпрессионного массажа в эстетической медицине

Автор: Грязева Наталья Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации

Применение метода виброкомпрессионного массажа в эстетической медицине

Введение

Старение – совокупность закономерно возникающих в организме биологических и биохимически х изменений , которые обусловлены генетическими и эпигенетическими факторами. Известно, что данный процесс затрагивает разные уровни структурной организации от молекулярного до системного уровня. Несмотря на множество существующих гипотез старения – теория «биологических часов», «молчащих генов», «свободных радикалов», «митохондриального старения» и др., общепризнанной концепции, объясняющей причину возникновения иволютивных изменений, пока нет. [1,7]

К одной из эндогенных теорий развития иволютивных процессов в организме относится гипотеза о программируемом старении, в основе которой лежит идея о существовании «генов старения», способных оказывать влияние на функциональные возможности клеток и вызывать запрограммированные возрастные изменения. [7] Экзогенное старение является результатом воздействия факторов окружающей среды, таких как ультрафиолетовое излучение, ионизирующая радиация, токсические продукты, загрязнение воздуха, что способствует выработке активных форм кислорода и в конечном и тоге приводит к повреждению ДНК и клеточной дисфункции. [6,7,8] В подвергшейся негативным воздействиям эн до генного и экзогенного характера коже накапливаются поврежденные клетки и продукты их метаболизма, что приводит к

деградации вне клеточного матрикса. Наблюдается изменение структуры коллагеновых волокон дермы, возрастает их устойчивость к действию протеолитических ферментов. При этом отмечается «коллагенизация» ретикулиновых и эластических волокон, повышается их чувствительность к действию эластазы и трипсина. [ 1 , 7 ] Нарастание тканевой гипоксии, увеличение числа свободных радикалов и продуктов перекисного окисления липидов, а также сдвиг проиантиоксидантного равновесия в кислую сторону приводит к нарушению интерстициального транспорта, ухудшению лимфообразования и лимфотока. [2,3,4] Возникает порочный круг, результатом существования которого является дальнейшее прогрессирование иволютивных изменений в тканях. Таким образом, проведение лечебных мероприятий, направленных на улучшение интерстициального транспорта путем стимуляции лимфотока, а также на повышение оксигенации тканей за счет улучшения местного кровообращения, способно замедлить процессы старения отдельных органов и организма в целом. [5,6,8]

Старение зоны лица, шеи и декольте обусловлено не только развитием иволютивных процессов в коже и ее придатках, но и структурными изменениями мышц , жировой клетчатки , связочного аппарата, костей лицевого скелета. [8,10] Возрастные изменения эпидермиса проявляются его истончением, появлением очагов гиперпигментации,  возникновением новообразований. Старение дермы проявляется постепенным изменением структуры ее коллегеновых и эластических волокон, обеднением межклеточного матрикса, запустеванием сосудов микроциркуляторного русла. Уменьшение секреции потовых и сальных желез ведет к появлению ксероза и зуду кожи. Кроме того, инволютивные изменения тканей области лица включают перераспределение подкожно-жировой клетчатки – гипертрофию и последующую миграцию поверхностных жировых пакетов, атрофию глубоких жировых пакетов, растяжение связок, изменение тонуса мимических мышц, резорбцию костей. [11,13] Данные процессы приводят к изменениям конфигурации и деформации мягких тканей зоны лица, шеи и декольте возникновению морщин и складок, уменьшению объёма средней трети, опущению тканей нижней трети лица. [12] На основании преобладания тех или иных визуальных признаков старения в 1974 г И.И. Кольгуненко были выявлены общие закономерности возрастных изменений, что позволило выделить шесть морфотипов старения мышечный, мелкоморщинистый, усталый, деформационный, комбинированный, а также старческую деформацию лица.

[9] На сегодняшний день данная классификация остается основополагающей при составлении индивидуального плана косметологической коррекции возрастных изменений зоны лица, шеи и декольте. Так, у пациентов с усталым, деформационным, смешанным морфотипами старения, а также при старческой деформации лица косметологическая коррекция должна начинаться с процедур, направленных на улучшение лимфотока, повышение тонуса мимической и скелетной мускулатуры, улучшение микроциркуляции в тканях, что приводит не только к их кровенаполнению, но и к форсированному выведению тканевых метаболитов. [14, 15, 16] Таким образом, лимфатический дренаж тканей способствует нейтрализации и ускоренному выведению вредных веществ, присутствующих в интерстиции, а также улучшает регенерационный потенциал тканей за счет улучшение кровообращения и оксигенации обрабатываемой области. Это позволяет использовать данные процедуры не только с целью подготовки тканей к последующим косметологическим воздействиям, но и как реабилитационные мероприятия, выполняемые после проведения аппаратной, инъекционной и другой эстетической коррекции. [9,17,18]

Одной из наиболее современных и эффективных методик, направленных на улучшение лимфотока и микроциркуляции в тканях, нормализацию тонуса мимической и скелетной мускулатуры, а также на активацию синтетических процессов в дерме является метод ST Tскульптурирования с использованием аппарата Beautylizer ( Beautyliner Group, Россия). Данная методика основана на вибрационном и компрессионном воздействии на ткани специальными вращающимися сферами. Кроме того, данный аппарат снабжен сенсорной системой контроля давления на кожу SMART TOUCH . Сенсорная система контроля давления повышает эффективность данного воздействия, правильно и безопасно распределяя нагрузку на тело пациента, что делает процедуру с использованием аппарата Beautylizer комфортной как для пациента, так и для оператора.

Таблица 1 – Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS).

Целью данного исследования было изучить эффективность виброкомпрессионного массажа с применением аппарата Beautylizer у пациенток с инволютивными изменениями кожи лица.

Под наблюдением в амбулаторных условиях находилось 20 пациенток с инволютивными изменениями кожи лица в возрасте от 25 до 59 лет ( средний возраст 46±5,7 года). Пациенткам провели курс из 10 процедур с частотой 2 раза.

Критерии включения , не включения, исключения

Критерии включения:

• пациенты молодого и среднего возраста (от 25 до 68 лет);
• признаки инволютивных изменений кожи лица;
• отсутствие противопоказаний для проведения процедур виброкомпрессионного массажа;
• подписание информированного согласия;
• готовность следовать рекомендациям врача.

Критерии не включения:

• участие пациента в другом исследовании;
• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• психические заболевания в анамнезе;
• любая коррекция инволютивных изменений кожи в течение последних 6 месяцев;
• беременность и лактация.

Критерии исключения из исследования:

• появление у пациента критериев невключения во время проведения исследования;
• развитие нежелательных явлений или осложнений, требующих отмены терапии;
• желание пациента выйти из исследования.

Клинические методы исследования

Эффективность оценивалась в конечной точке: через 5 недель после начала терапии.

Глобальная эстетическая шкала улучшения

Оценку эффекта после лечения проводили с помощью Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS) – Глобальной эстетической шкалы улучшения. Врачом оценивался достигнутый эффект в баллах, от 1 до 5.

Специальные методы исследования

Изучение качественных характеристик кожи

Качественные характеристики кожи до и после лечения изучали с помощью аппарата для диагностики кожи (дерматоскопия) под увеличением Aramo Smart Wizard (ASW) (Арам Хьювис Ко.,Лтд), РЗН 2018/6812.

Проводилось измерение уровня влажности, эластичности, выраженности морщин. Измерения проводились в стандартных условиях на коже в области правой щеки.

Использовалась Линза Х30 и программное обеспечение «Wizard». Пикселей в матрице: 1600х1200 пикселей. Разрешение изображения WIFI: VGA (640x480), USB VGA (640x480) / 2M (1600x1200).

Частота кадров изображения VGA (640x480) 30 (кадров в секунду), 2M (1600x1200) 15 (кадров в секунду).

Для получения объективных результатов измерений рекомендуется проводить диагностику на коже лица после снятия макияжа. Пот или жир могут повлиять на результаты диагностики кожи лица. Рекомендуется убрать пот с поверхности кожи специальной салфеткой перед измерением. Если измерение необходимо произвести при нанесённом макияже, следует слегка вытереть лицо салфеткой. Температура, окружающая среда и сезонные изменения могут повлиять на численный результат, полученный при измерении. При использовании датчиков при измерении, угол измерение, а также прикладываемое давление может повлиять на результат. Необходимо соблюдать правильный угол при измерении. Необходимо также учесть, что температура свыше 28°C или влажность более 80% могут повлиять на состояние кожи и сказаться на полученном численном значении.

Методы статистики

Статистический анализ проводился с использованием программы StatTechv. 4.0.4 (разработчик ООО "Статтех", Россия).

Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия ШапироУилка (при числе исследуемых менее 50) или критерия Колмогорова Смирнова ( при числе исследуемых более 50).

Количественные показатели, имеющие нормальное распределение, описывались с помощью средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD), границ 95% доверительного интервала (95% ДИ).

В случае отсутствия нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1 – Q3).

При сравнении нормально распределенных количественных показателей, рассчитанных для двух связанных выборок, использовался парны критерий Стьюдента.

При сравнении количественных показателей, распределение которых отличалось от нормального, в двух связанных группах, использовался критерий Уилкоксона.

Результаты

Динамика данных шкалы GAIS у пациентов с инволютивными изменениями кожи после применения Beautylizer

В исследовании был проведен анализ показателей шкалы GAIS после терапии.

Рисунок 1. Динамика данных шкалы GAIS у пациентов с инволютивными изменениями

Согласно данным шкалы GAIS, у 10% было достигнуто исключительное улучшение, у 40% значительное улучшение, у 35% улучшение, у 15% изменений нет. Результаты качественных характеристик кожи до и после применения Beautylizer

Таблица 2 – Результаты качественных характеристик кожи до и после терапии.

Был проведен анализ динамики показателя "влажность" до и после терапии.

Таблица 3 – Анализ динамики показателя "влажность" до и после терапии. * – различия показателей статистически значимы (p< 0,05)

Проведенный анализ показал, что по показателю "влажность" отмечались статистически значимые изменения (p< 0,001) (используемый метод: парный t–критерий Стьюдента).

Рисунок 2 – Анализ динамики показателя " влажность" до и после  терапии . Был проведен анализ показателя "эластичность" до и после терапии.

* – различия показателей статистически значимы (p< 0,05)

Таблица 4 – Анализ показателя "эластичность" до и после терапии

* – различия показателей статистически значимы (p< 0,05)

Анализ показал, что по показателю "эластичность" отмечались статистически значимые изменения ( p< 0, 001) ( используемый метод: парный t–критерий Стьюдента)

Рисунок 3 – Анализ динамики показателя  " влажность"  до  и после терапии.

Был выполнен анализ динамики показателя "выраженность морщин" до и после терапии.

Рисунок 4 – Динамика показателей "влажность" и "эластичность" до и после терапии.

Таблица 5 – Анализ динамики показателя " выраженность морщин" до и после терапии * – различия показателей статистически значимы (p<0,05)

Проведенный анализ показал, что у группы "выраженность морщин" отмечались статистически значимые изменения (p<0,001) (используемый метод: критерий Уилкоксона).

Рисунок 5 – Анализ динамики показателя "выраженность морщин" до и после терапии

Рисунок 6 – Динамика показателя "выраженность морщин" до и после терапии.

Клинические примеры

Рисунок 7 – Результаты до и после проведения курса процедур

Рисунок 8 – Результаты до и после проведения курса процедур

Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать вывод, что курс процедур, проведенный с помощью аппарата Beautylizer, был эффективным, как по данным шкалы GAIS, так и по данным качественных характеристик кожи. Поэтому можно рекомендовать использование данной методики при инволютивных изменениях кожи лица у пациентов различного возраста.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Список литературы:

1. Бородин , Ю . И . ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА И СТАРЕНИЕ // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 5. – С. 11-15
2. Бородин, Ю.И. Естественная интракорпоральная лимфодетоксикация, возможности коррекции // Эндоэкол. Мед. – Москва: Халхидики, 2002. – С. 55-60.
3. Бородин, Ю.И. Лимфатический регион и детоксикация // Морфология. – 2005. – N 4. – С. 25–28.
4. Коненков, В.И. Защитные функции лимфатической системы // Хирургия, морфология, лимфология. – Бишкек, 2007. – Т.4, No 7. – С. 15-17.
5. Левин , Ю. М . Основы общеклинической лимфологии и эндоэкологии. – Москва, 2003. – С. 463.
6. Левин, Ю.М. Эндоэкологическая медицина и эпицентральная терапия. – Москва, 2000. – С. 343.
7. Сергиев П. В., Донцова О. А., Березкин Г. В. Теории старения. Неустаревающая тема // Acta Naturae (русскоязычная версия). 2 0 1 5 . № 1 ( 2 4 ) . U R L : https://cyberleninka.ru/article/n/teoriistareniya neustarevayuschaya-tema.
8. Тищенко, С. Н. старение лимфатической системы / С. Н. Тищенко // Управление, экономика и право: проблемы, исследования, результаты : Сборник статей II Международной научно практической конференции, Пенза, 25–26 августа 2022 года / Под научной редакцией К. Б. Герасимова. – Пенза: Пензенский государственный аграрный университет, 2022. – С. 298-301.
9. Юцковская Я.А., Сатыго Е.А., Николаев А.В., Багненко Е.С., Байбарина Е. В., Чахоян Л. В. Консенсус по алгоритму комплексной оценки и коррекции нижней трети лица. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023;(3):93 109.
10. De Maio M, DeBoulle K, Braz A, Rohrich RJ; Alliance for the Future o f A e s t h e t i c s C o n s e n s u s Committee. Facial Assessment and Injection Guide for Botulinum Toxin and Injectable Hyaluronic Acid Fillers: Focus on the Mid-face. Plast Reconstr Surg. 2017;140(4):540-550. https://doi.org/10.1097/PRS.000000 0000003716 20.
11. Goodman GJ. The Oval Female Facial Shape — A Study in B e a u t y. D e r m a t o l 1 4 . S u r g . 2 0 1 5 ; 4 1 ( 1 2 ) : 1 3 7 5 1 3 8 3 . https://doi.org/10.1097/DSS.000000 0000000571
12. Shamban A. The signature feature: A new concept in beauty. J Cosmet Dermatol. 2019; 1 8 ( 3 ) : 6 9 2 6 9 9 .
13. Shin SH, Lee YH, Rho NK, Park KY. Skin aging from mechanisms to interventions: focusing on dermal aging. Front Physiol. 2023 M a y 1 0 ; 1 4 : 1 1 9 5 2 7 2 . d o i : 10.3389/fphys.2023.1195272. PMID: 37234413; PMCID: PMC10206231.
14. Sykes JM, Fitzgerald R. Choosing the Best Procedure to Augment the Chin: Is Anything Better than an Implant? Facial Plast S u r g . 2 0 1 6 ; 3 2 ( 5 ) : 5 0 7 5 1 2 . https://doi.org/10.1055/s-00361592162 https://doi.org/10.1055/s-
15. Toledo Avelar LE, Cardoso MA, Santos Bordoni L, de Miranda Avelar L, de Miranda Avelar JV. Aging and Sexual Differences of the Human Skull. Plast Reconstr Surg G l o b O p e n . 2 0 1 7 ; 5 ( 4 ) : e 1 2 9 7. https://doi.org/10.1097/GOX.000000 0000001297
16. Vanaman Wilson MJ, Jones IT, Butterwick K, Fabi SG. Role of Nonsurgical Chin Augmentation in Full Face Rejuvenation: A Review and Our Experience. Dermatol Surg. 2 0 1 8 ; 4 4 ( 7 ) : 9 8 5 9 9 3 . https://doi.org/10.1097/DSS.000000 0000001461
17. Vazirnia A, Braz A, Fabi SG. Nonsurgical jawline rejuvenation using injectable fillers. J Cosmet Dermatol. 2020;19(8):1940-1947. 15.
18. Wong CH, Mendelson B. Newer Understanding of Specific Anatomic Targets in the Aging Face as Applied to Injectables: Aging C h a n g es i n th e C ra n i o fa ci a l Skeleton and Facial Ligaments. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5 supp  l  )  :  4  4   4  8  . https://doi.org/10.1097/PRS.000000 0000001752