Опыт применения процедуры RSL-скульптурирования для коррекции поствоспалительной гиперпигментации

В.࣢Бондаренко, врач-дерматовенеролог, косметолог, физиотерапевт, руководитель центра повышения квалификации врачей сети клиники «Линлайн»

Реферат

Частое осложнение различных нехирургических эстетических процедур – формирование поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ) Тактика ведения пациентов с ПВГ обычно включает комбинацию того или иного лазерного метода, топических осветляющих препаратов и/ или химического пилинга. Альтер- нативной процедурой может стать RSL-скульптурирование. Процедура оказывает действие на многие звенья патогенеза поствоспалительной пигментации, что позволяет достигать выраженных клинических результатов, имеет широкий спектр показаний, минимальное количество противопоказаний и совместима с другими методами коррекции. Приведены клинические примеры.

1 Введение

Частое осложнение различных нехирургических эстетических процедур формирование поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ) [1–3]. Это приобретенный гипермеланоз с отложением меланина в эпидермисе или дерме в результате воспаления или травмы [3]. Такая гиперпигментация может носить стойкий характер и сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет, вызывая у пациентов дополни- тельный психологический диском- форт [4, 5].

Наиболее часто ПВГ описывают как осложнение после лазерного воздействия. По данным литера- туры, она формируется в 80% случае при использовании СО2-лазера и может появляться чуть ли не в 60% случаев при использовании Er:YAG-лазера [6].

2   ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ: РАЗЛИЧНЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОФИЗИОЛОГИЮ

Патогенез ПВГ до сих пор до конца не изучен. Некоторые авторы полагают, что в основе развития данного вида гиперпигментации лежит воспалительная реакция, которая возникает под воздействием внешних агрессивных факторов, другие же допускают, что ее причиной может быть механическая травма. Считается, что воспаление, возникающее в ответ на воздействие внешнего агрессивного фактора, затрагивает базальный слой эпидермиса и служат  для  меланоцитов  триггером, в результате чего пигмент из меланосом поступает в окружающие клетки кожи. В ходе воспалительной реакции происходит высвобождение цитокинов, хемокинов и активных форм кислорода (АФК), которые, в свою очередь, стимулируют рост меланоцитов, а также синтез меланина и его транспортировку в окружающие кератиноциты. Среди физиологических факторов, способствующих этим явлениям, – эпидермальный фактор роста (EGF), интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6), фактор некроза опухоли (TNF-α), а также лейкотриены, такие как LTc4 и LTd4, простагландины E2 и D2 и тромбоксан-2 [7–9]. Повреждение базальной мембраны и базальных кератиноцитов, которые в ответ на воспаление выделяют в больших количествах меланин, также может привести к формированию пигментации. В верхних слоях дермы пиг- мент фагоцитируют макрофаги.

Этот тип пигментации сопровождается усиленной периваскулярной инфильтрацией лимфоцитов и повышенной экспрессией маркера макрофагов CD68 и рецептора фактора роста тучных/стволовых клеток c-kit (рис. 1) [10]. Осложнения после нехирургических эстетических процедур в виде ПВГ, формирующиеся по приведенному выше механизму, чаще всего связаны с чрез- мерно агрессивным воздействием (превышением параметров лазер- ного воздействия, высокой концентрацией кислот и пр.) или являются следствием небольшого клиническим опыта врача.

РИС. 1. Патогенез формирования поствоспалительной гиперпигментации [10]

Некоторые авторы имеют другую точку зрения относительно механизмов формирования ПВГ и считают, что в патогенезе этого вида пигментации первично не воспаление, а травма кожи в области проведенной процедуры. M. Kurita и соавт. [11] продемонстрировали влияние циклического растяжения, возникающего в результате постоянного механического раздражения кожи на экспрессию меланогенных цитокинов (особенно ET-1), секретируемых паракринным путем. Повышенная экспрессия ET-1 в ответ на травму, возможно, играет важную роль в патогенезе пигментных нарушений. Собственные многолетние клинические наблюдения также поддерживают данную гипотезу. Довольно часто при правильно выполненном протоколе процедуры эстетической коррекции и отсутствии у пациента каких-либо особенностей анамнеза, после сеанса у него формируется гиперпигментация. Чаще это про- исходит в случаях, когда процедура была выполнена в области складок или в местах, где наиболее выражено трение об одежду. Также формирование пигментации возникает, если пациент сам травмирует кожу в области проведенной процедуры, чтобы сократить, как ему кажется, реабилитационный период.

Недавно было опубликовано интересное исследование, которое доказало совместное участие меланоцитов и фибробластов в регуляции репарации кожных покровов [12]. Такое эпидермальн мезенхимальное взаимодействие может быть особенно важно для медленно заживающих ран. Авторы еще одно- го исследования предполагают, что фибробласты кожи способны регулировать меланоцитарный ответ на кожную травму [13].

Табл. 1. Световые методы терапии поствоспалительной гиперпигментации [14, 15]

3   КОРРЕКЦИЯ ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ГИПЕРПИГМЕНТАЦИИ

В настоящее время существует много различных методов коррекции ПВГ (табл. 1, 2). Применение лазерных технологий позволяет достичь наиболее выраженных клинических результатов вследствие поглощения энергии света хромофорами кожи [14, 15]. Так, высокую эффективность показывает Q-Switch-лазер, использование которого служит основным методом коррекции. Однако комбинированная терапия (применение и лазера, и депигментирующих средств) показывает более высокую эффективность при коррекции ПВГ, нежели применение отдельных препаратов или методов [16–18].

Табл. 2. Механизмы действия основных депигментирующих агентов [16–18]

Лазерные технологии имеют ряд противопоказаний, как абсолют- ных, так и относительных, которые следует учитывать при их назначении [19–23].

К абсолютным противопоказаниям относят:

• инфекционные болезни;
• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• склонность к келоидным рубцам;
• злокачественные новообразования;
• наличие кардиостимулятора;
• беременность и лактацию;
• психические заболевания;
• фотодерматоз;
• прием некоторых медицинских препаратов (фотосенсибилизаторов)

3.1 RSL-скульптурирование

Особые трудности при коррекции ПВГ возникают при наличии у пациента противопоказаний к лазер- ной коррекции или в случае, когда пациент, получивший осложнение в виде гиперпигментации после применения лазера, отказывается от лечения с использованием нужной световой методики из-за полученного негативного опыта. Кроме того, не все специалисты владеют световыми методиками для коррекции поствоспалительной гиперпигментации. И тогда врач сталкивается с вопросом «что же делать?», особенно учитывая, что световые методы наиболее эффективны для коррекции ПВГ и комплексный подход, включающий их применение в комбинации с депигментирующими средствами, оказывает наиболее выраженное терапевтическое действие. Чтобы ответить на это вопрос необходимо понимать, что происходит в тканях в результате действия биологически активных веществ, высвобождающихся при воспалении и/или травме.

В патогенезе воспалительного процесса принимают активное участие кровеносные и лимфатические сосуды. Под действием медиаторов воспаления эластичность стенок сосудов снижается и их проницаемость увеличивается. Из-за нарушенной дренажной способности лимфатических сосудов в окружающих тканях накапливается жид- кость. В результате формируется отек, который потенцирует нарушение них еще и обменных процессов. Дисфункция нейрогуморальной регуляции, возникающая на фоне воспаления, вызывает стойкое рас- ширение сосудов, в результате чего развивается стаз крови. Все это приводит к появлению эритемы и увеличению периода регенерации тканей [24–26]. Исходя из сказанного, можно предположить, что мето- дики, направленные на устранение застойных явлений в тканях, в комплексе с депигментирующими препаратами могут оказать положительное влияние на ПВГ даже при отсутствии возможности проведения световой коррекции.

3.1 RSL-скульптурирование

Одна из процедур с доказанной эффективностью и безопасностью, позволяющей уменьшить застойные явления в тканях и оказать положительное влияние на регенерацию – RSL-скульптурирование. Процедура сочетает виброкомпрессию сферами и LED-терапию (воз- действие красного света с длиной волны 650 нм). При ее применении в тканях улучшается кровообращение за счет ускорения движения крови и лимфы, уменьшаются застойные явления и отек. Выдавливание во время процедуры лимфы из соединительнотканных промежутков, а венозной крови из капилляров способствует опорожнению не только тех сосудов, на которые воздействуют непосредственно, но и тех, которые расположены выше и ниже участка обработки. Такое опорожнение сосудов влечет за собой общее усиление циркуляции крови и лимфы, благодаря чему происходит, с одной стороны, более активная доставка к тканям и органам обрабатываемого участка питательных веществ, а с другой, – удаление продуктов распада [27–33].

Световое воздействие при длине волны 650 нм, согласно данным многочисленных исследований, способствует активации фибробластов (увеличению экспрессии фак- тора роста фибробластов FGF) и, соответственно, стимуляции синтеза проколлагена I типа [34–36]. Обнаружено также положительное влияние красного света на активность митохондрий, приводящее к увеличению выработки аденозинтрифосфата (АТФ) и изменению потенциала митохондриальной мембраны. Под воздействием встроенной в мани- пулу аппарата LED-лампы в тканях происходит оптимизация регенеративных процессов [37, 38]. Кроме того, C.T. Oh и соавт. [39] продемонстрировали уменьшение выраженности гиперпигментации под воз- действием красного света за счет ингибирующего влияния излучения с длиной волны 660 нм на уровень экспрессии основных меланогенных ферментов – тирозиназы и связанных с ней белков TRP-1 и TRP-2.

Таким образом, применение в комплексных программах коррекции ПВГ процедуры RSL-скульптурирования патогенетически обосновано, что можно подтвердить серией клинических случаев из нашей практики.

Процедуры RSL-скульптурирования можно применять не только для коррекции поствоспалительной гиперпигментации, но и в целом в эстетической медицине для:

• лечения целлюлита (в том числе 3–4 стадии);
• уменьшения объема жировых отложений;
• улучшения качества кожи, выравнивания ее рельефа, повышения тургора;
• повышения тонуса мышц;
• Процедура характеризуется отсутствием выраженных побочных явлений и минимальным количеством противопоказаний, среди которых только:
• онкологические заболевания в ремиссии менее 5 лет;
• острые инфекционные, вирусные заболевания;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• гипертермия;
• кожные заболевания в период обострения.

РИС. 2. Пациент К., 24 года. Стрии кожи до лечения (а); состояние кожи сразу после обработки Er:YAG-лазером (2936 нм), через 1,5 месяца после лазерной процедуры (в) и после проведения 4 процедур RSL-скульптурирования (г)

Процедуры в большинстве случаев можно совмещать с назначением депигментирующих топических препаратов, мезотерапией и химическими пилингами (даже в одну процедуру). Благодаря высокому профилю безопасности и воздействию на разные звенья патогенеза ПВГ процедура RSL-скульптурирования имеет большой потенциал для применения и значительно расширяет возможности специалиста.

3.2 Клинические случаи

1.   Пациент К., 24 года

Жалобы на растяжки в области рук и живота.

Анамнез: первые растяжки на коже живота и позже рук начали появляться с 18 лет; связывает их появление с набором веса. Самостоятельно применял средства от растяжек для наружного применения (названия не помнит) без эффекта, ранее к другим специалистам по этому поводу не обращался, пришел по рекомендации мамы. Со- путствующая соматическая патоло- гия не выявлена.

Дерматологический статус: на момент обращения кожный патологический процесс локализован в области внутренней поверхности плеча справа и слева, на передней и боковых поверхностях живота; представлен множеством полос белого цвета, расположенных вровень с окружающей кожей, размером от 1 до 8 см в длину и от 1 до 3 мм в ширину. Поверхность участков поражения местами похожа на папи- росную бумагу.

Диагноз: Стрии кожи (код по МКБ- 11 ЕЕ 40.1Y) (рис. 2а).

Назначения: курс процедур с применением пространственно модулированного излучения Er:YAG-лазера для коррекции растяжек №3–5 с интервалом не менее 1,5 месяца; в интервалах между лазерными процедурами – сеансы мезотерапии комбинированными препаратами №5 с интервалом 7 дней, начиная с 7-го дня после лазерной процедуры.

Параметры поведения лазерной процедуры:

• излучатель – Er:YAG (2936 нм);
• плотность энергии – 3,21 Дж/см2;
• энергия импульса – 0,1–2 Дж;
• длительность импульса – 0,1– 0,3 мс;
• насадка SMA – 6 мм;
• частота – 3 Гц;
• обработка в сканирующем ре- жиме с наложением пятен по типу олимпийских колец в один проход.

Сразу после процедуры (рис. 2б) в зоне воздействия отмечены умеренная гиперемия, легкий фрост белого, местами коричневого цвета, умеренная отечность тканей.

Рекомендации после процедуры: не мочить зону обработки в течение суток, не травмировать ее, использовать водный раствор хлоргекси- дина и крем бепантен 2 раза в сутки на протяжении 5 дней, исключить посещение бани, солярия, сауны сроком на 14 дней.

Осмотр через 1,5 месяца (рис. 2в): в области внутренней поверхности плеча справа и слева, передней и боковых поверхностей живота полосы белого цвета сохраняются, но часть полос фрагментированы, другие стали менее заметны. Поверхность участков поражения местами похожа на папиросную бумагу. Вокруг светлых полос стрий отчетливо видны довольно большие участки более темной кожи.

Диагноз: Гиперпигментация, развившаяся после косметологической процедуры (МКБ-11 ЕL 73.5). При анализе причин формирования гиперпигментации было установлено превышение параметров плотности энергии, рекомендованных для данного вида лазерного аппарата. Лечение: пациенту был предложен курс реабилитации с применением RUBY-Qsw-лазера (5 сеансов с интервалом 2–3 недели, от которого пациент отказался из-за страха про-водить еще какие-либо лазерные процедуры. От курса химических пилингов с осветляющим эффектом пациент также отказался. С учетом сохраняющихся жалоб на растяжки и гиперпигментацию пациенту был рекомендован курс процедур RSL-скульптурирования (10 сеансов с интервалом 2–3 дня). Для домашнего ухода назначено средство, со- держащее ингибитор тирозиназы изобутиламидотиазолил-резорцин («Тиамидол»). Положительный эффект был отмечен уже после 4 процедуры RSL-скульптурирования; после окончания курса произошло значительное осветление участков поражения (рис. 2г).

РИС. 3. Пациентка Н., 27 лет. Лечение гиперпигментации, возникшей после удаления лазером старого рубца. Вид дефекта на 10-й (а) и 14-й (б) день после проведения лазерной процедуры до начала курса RSL-скульптурирования. Состояние кожи после проведения одного, 2, 3, 4, 5, 6, 7 и 8 процедур RSL-скульптурирования (в–з)

2.   Пациентка Н., 27 лет

Жалобы на длительное восстановление после лазерной процедуры, целлюлит в области ягодиц и бедер.

Анамнез: очаг гиперпигментации появился после лазерной процедуры, проведенной 10 дней назад в целях коррекции нормотрофического рубца, оставшегося после удаления гемангиомы с помощью криодеструкции в детстве. Ранее рубец удалять не пыталась. Лазерная процедура была проведена в другой клинике; данных о применяемом лазерном оборудовании нет. Решила обратиться в другую клинику, так как на консультации пациентке обещали реабилитацию в течение 5 дней, но идет уже 10-й день, а область обработки выглядит плохо. Пациентка считает, что ей сделали что-то не так и доверия к врачам и той клинике больше нет, обращаться туда не хочет.

Сопутствующая соматическая патология: со слов пациентки, – стенокардия, принимает на постоянной основе нифедипин.

Дерматологический статус: на момент обращения кожный патологический процесс локализован в области передней поверхности левого бедра, представлен очагом коричневого цвета с четкими границами, чешуйками белого цвета на поверхности и эритемой ярко-красного цвета в центральной части очага.

Диагноз: Гиперпигментация, возникшая вследствие косметологической процедуры (МКБ-11 ЕL 73.5) (рис. 3а), гиноидная липодистрофия (МКБ-11 EF02.3).

С учетом жалоб, клиники и данных анамнеза (прием на постоянной основе препарата нифедипин, который является фотосенсибилизатором) было принято решение отказаться от лазерных процедур для удаления пигментации. Вместо этого был рекомендован курс RSL-скульптурирования из 10 процедур с интервалом 2–3 дня, начать который следовало после полной эпителизации поверхности.

Курс RSL-скульптурирования был начал через 4 дня после обращения, т.е. на 14-й день после лазерной процедуры, выполненной в другой клинике (рис. 3б). Сеансы проводили 2 раза в неделю, на протяжении всего курса процедур вели фотофиксацию результатов (рис. 3в–з). Дополнительные методы и средства, направленные на коррекцию гиперпигментации и ускорение регенерации тканей, не использовали.

В связи с тем, что пациентку после 8 процедуры удовлетворил полученный результат, курс RSL-скульптурирования был закончен.

4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обзор современных данных о патогенезе и способах лечения поствоспалительной гиперпигментации до сих пор остается актуальным. Патофизиологические механизмы формирования ПВГ после нехирургических эстетических процедур еще до конца не изучены.

Тактика ведения пациентов с ПВГ требует комплексного подхода и назначений. Классическое лечение обычно включает комбинацию того или иного лазерного метода (среди лазеров наибольшей эффективностью обладают Q-Switch-лазеры), топических осветляющих дерматологических препаратов и/или химического пилинга. Однако в ряде случаев проведение вышеуказанной терапии в полном объеме бывает невозможно. Альтернативной процедурой может стать RSL-скульптурирование. Процедура оказывает действие на многие звенья патогенеза поствоспалительной пигментации, что позволяет достигать выраженных клинических результатов. Кроме того, благодаря широкому спектру показаний, минимальному количеству противопоказаний, совместимости с другими методами коррекции ПВГ, RSL-скульптурирование значительно расширяет возможности специалиста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Davis EC, Callender VD. Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features and treatment options in skin of color. // J Clin Aesthet Dermatol, 2010;3:20–31.
2. Ruiz-Maldonado R, Orozco-Covarrubias ML. Postinflammatory hypopigmentation and hyperpigmentation. // Semin Cutan Med Surg. 1997; 16:36–43. Doi:10.1016/s1085-5629(97)80034-x.
3. Kaufman BP, Aman T, Alexis AF. Postinflammatory hyperpigmentation: epidemiology, clinical presentation, pathogenesis and treatment. // AmJ Clin Dermatol, 2018;19:489–503. Doi:10.1007/s40257-017-0333-6.
4. Callender VD, Alexis AF, Daniels SR, et al. Racial differences in clinical characteristics, perceptions and behaviors, and psychosocial impact of adult female acne. // J Clin Aesthet Dermatol, 2014;7(7):19–31. https:// pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/25053980.
5. Park JH, Kim JI, Kim WS. Treatment of persistent facial postinflammatory hyperpigmentation with novel pulse-in-pulse mode intense pulsed light. // Dermatol Surg, 2016;42(2):218–224. Doi: 10.1097/DSS. 0000000000000627.
6. You HJ, Kim DW, Yoon ES, et al. Comparison of four different lasers for acne scars: Resurfacing and fractional lasers. // J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2016;69(4):e87–95.
7. Grimes PE. Management of hyperpigmentation in darker racial ethnic groups. // Semin Cutan Med Surg, 2009;28(2):77–85. Doi: 10.1016/j. sder.2009.04.001.
8. Medrano EE, Farooqui JZ, Boissy RE, et al. Chronic growth stimulation of human adult melanocytes by inflammatory mediators in vitro: implications for nevus formation and initial steps in melanocyte oncogenesis. // Proc Natl Acad Sci USA, 1993;90(5):1790–1794. Doi: 10.1073/ pnas.90.5.1790.
9. Lacz NL, Vafaie J, Kihiczak NI, et al. Postinflammatory hyperpigmentation: a common but troubling condition. // Int J Dermatol, 2004;43(5):362–365. Doi: 10.1111/j.1365-4632.2004.02267.x.
10. Park JY, Park JH, Kim SJ, et al. Two histopathological patterns of postinflammatory hyperpigmentation: epidermal and dermal. // J Cutan Pathol, 2017;44(2):118–124. Doi.org/10.1111/ cup.12849.
11. Kurita M, Okazaki M, Fujino T, et al. Cyclic stretch induces upregulation of endothelin-1 with keratinocytes in vitro: possible role in mechanical stress-induced hyperpigmentation.// Biochem Biophys Res Commun, 2011;409(1):103–107.
12. Choi W, Wolber R, Gerwat W, et al. The fibroblast-derived paracrine factor neuregulin-1 has a novel role in regulating the constitutive color and melanocyte function in human skin.// J Cell Sci, 2010;123(18):3102–11.
13. Sirimahachaiyakul P, Sood RF, Muffley LA, et al. Race does not predict melanocyte heterogeneous responses to dermal fibroblast-derived mediators. // PLoS One. 2015;10(9):e0139135. Doi: 10.1371/journal.pone.0139135.
14. Kim JE, Chang SE, Yeo UC, et al. Histopathological study of the treatment of melasma lesions using a low-fluence Q-switched 1064-nm neodymium:yttriumaluminium-garnet laser.// Clin Exp Dermatol, 2013;38:167– 171.
15. Passeron T, Genedy R, Salah L, et al. Laser treatment of hyperpigmented lesions: position statement of the European Society of Laser in Dermatology. // J Eur Acad Dermatol Venereol, 2019;33(6):987–1005. Doi: 10.1111/jdv.15497. PMID: 30873649.
16. Rajaratnam R, Halpern J, Salim A, et al. Interventions for melasma. // Cochrane Database Syst Rev, 2010;(7):CD003583. Doi:10.1002/14651858.CD003583.pub2. PMID: 20614435.
17. Kang HY, Valerio L, Bahadoran P, Ortonne JP. The role of topical retinoids in the treatment of pigmentary disorders: an evidence-based review. Am J Clin Dermatol. 2009;10(4):251-60. doi: 10.2165/00128071-20091004000005. PMID: 19489658.
18. Sheth VM, Pandya AG. Melasma: a comprehensive update: part II. // J Am Acad Dermatol, 2011;65:699–714.
19. Богданов СЛ. и др. Лазерная терапия в косметологии. Методические рекомендации. – СПб., 1995.
20. Брилль Б.Е. «Панацейность» клинического действия низкоинтенсивного лазерного излучения – миф или реальность?// Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. – М.-Видное, 1997. – С. 160-161.
21. Графчикова Л.В. Физическая медицина / Графчикова [и др.]. – 1994.– Т. 4, No 2.– С. 62.
22. Капкаев PA, Ибрагимов АФ. Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии. Материалы 3-й Международной конференции. – Видное, 1994. С. 93–94.
23. Селиванова ОД. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в лечении неопухолевых пигментаций кожи. Автореф. дисс. канд. мед. наук. – СПб, 2011.
24. Kang HY, Ortonne JP. What should be considered in treatment of melasma. // Ann Dermatol, 2010; 22(4): 373- 378. Doi: 10.5021/ad.2010.22.4.373.
25. Natale CA, Duperret EK, Zhang J. Sex steroids regulate skin pigmentation through nonclassical membrane-bound receptors. // Elife, 2016;5:15104.
26. Natale CA, Li J, Zhang J, et al. Activation of G protein-coupled estrogen receptor signaling inhibits melanoma and improves response to immune checkpoint blockade. // Elife, 2018;7:e31770.
27. Kim D, Kwon S. Vibrational stress affects extracellular signal-regulated kinases activation and cytoskeleton structure in human keratinocytes. // PLoS ONE, 2020;15(4): e0231174.
28. Pilch W, Czerwińska-Ledwig O, Chitryniewicz-Rostek J, et al. The Impact of Vibration Therapy Interventions on Skin Condition and Skin Temperature Changes in Young Women with Lipodystrophy: A Pilot Study. // Evid Based Complement Alternat Med, 2019;2019:8436325.
29. Эрнандес ЕИ. Аппаратная механотерапия в эстетической медицине: эффекты механического воздействия на кожу и перспективы их применения на современном этапе. // Косметика и медицина. Special Edition, 2022;2:79–88.
30. Креймер АЯ. Механизм физиологического и лечебного действия механических вибраций // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1986;(6):6–11.
31. Могендович МР. О механизме терапевтического действия малочастотной вибрации. В кн.: Вопросы курортологии и физиотерапии. – Томск, 1963. С.103–105.
32. Жабоева СЛ. RSLскульптурирование – необходимый и обоснованный этап в коррекции целлюлита. https://beautylizer.ru/zhaboeva-svetlana-leonovna/.
33. Михайлюк ИГ. Оценка влияния массажа с использованием метода роллерной виброкомпрессии аппаратом Beautylizer на степень выраженности гиноидной липодистрофии у женщин. https:// beautylizer.ru/igor-gennadevich-mihaylyuk/.
34. De Abreu Chaves ME, de Araújo AR, Piancastelli ACC. Effects of low-power light therapy on wound healing: LASER x LED. // An Bras Dermatol, 2014;89(4):616–623. Doi: 10.1590/ abd1806-4841.20142519.
35. Martignago CCS, Tim CR, Assis L, Da Silva VR, Santos ECBD, Vieira FN, Parizotto NA, Liebano RE. Effects of red and near-infrared LED light therapy on full-thickness skin graft in rats. Lasers Med Sci. 2020 Feb;35(1):157- 164. doi: 10.1007/s10103-019-02812-6. Epub 2019 Jun 5. PMID: 31168678.
36. Yu W, Naim JO, Lanzafame RJ. The effect of laser irradiation on the release of bFGF from 3T3 fibroblasts. // Photochem Photobiol, 1994;59:167– 170.
37. Lee SY, Park KH, Choi JW, et al. A prospective, randomized, placebo-controlled, double-blinded, and split-face clinical study on LED phototherapy for skin rejuvenation: clinical, profilometric, histologic, ultrastructural, and biochemical evaluations and comparison of three different treatment settings. // Photochem Photobiol, 2007;88(1):51–67.
38. Chauhan A, Gretz N. Role of Visible Light on Skin Melanocytes: A Systematic Review. // Photochem Photobiol, 2021;97(5):911–915. Doi: 10.1111/ php.13454. PMID: 33987856.
39. Oh CT, Kwon TR, Choi EJ, et al. Inhibitory effect of 660-nm LED on melanin synthesis in in vitro and in vivo. // Photodermatol Photoimmunol Photomed, 2017;33(1):49–57. Doi: 10.1111/phpp.12276. Epub 2016 Nov 3. PMID: 27696509.