Эффективность вибрационно-механического массажа в программах медицинской реабилитации

Аннотация

Актуальность. Известно, что сочетанное применение физических факторов может вызвать новые интегративные эффекты и повышать результативность лечения. В настоящей работе оценивается эффективность применения вибрационно-механического массажа (ВММ) в лечении и реабилитации ряда патологических состояний. Методики аппаратного ВММ прочно вошли в сферу эстетической медицины и косметологии и все чаще используются в реабилитационных программах. Вместе с тем на рынке медицинского оборудования растет число инновационных технологий ВММ, что требует проведения качественных клинических испытаний для оценки их эффективности.

Цель: оценить возможность применения ВММ в комплексных программах постоперационной реабилитации.

Материал и методы. Для проведения процедур ВММ было выбрано массажное устройство Beautylizer Therapy (ООО «Экономические Электрорешения», Россия). В исследовании приняли участие 140 пациентов (67 (47,86%) мужчин, 73 (52,14%) женщины), перенесших разные виды оперативных вмешательств. Больные были распределены в четыре группы по 35 человек. В 1-ю группу вошли пациенты после операций на структурах позвоночника, во 2-ю группу – после мастэктомии, в 3-ю группу – после ампутации нижних конечностей, в 4-ю группу после стабилизирующих операций на коленном суставе. С целью анализа эффективности лечения использовали: для оценки интенсивности боли – визуально-аналоговую шкалу (ВАШ) во всех группах, для оценки функционального состояния и качества жизни пациентов в рамках программ реабилитации – опросник Общества исследования сколиоза (англ. Scoliosis Research Society-22, SRS-22) и индекс инвалидности Освестри (англ. Oswestry Disability Index, ODI) в 1-й группе, краткую форму оценки медицинских исходов (англ. Short Form Medical Outcomes Study, SF-36) во 2-й группе, альгофункциональный индекс Лекена (англ. Lequesne Algofunctional Index, LAI) в 3-й группе, шкалу оценки исходов травмы колена и остеоартрита (англ. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS) в 4-й группе.

Результаты. По данным динамики показателей ВАШ, во всех группах исследования отмечено достоверное снижение болевого синдрома, наиболее значимое в 1-й и 4-й группах. В 1-й группе у пациентов с коррекцией сколиотической деформации после лечения наблюдалось достоверное улучшение показателей «Боль в спине» и «Удовлетворенность лечением» по SRS-22. У больных 1-й группы после удаления межпозвонковых грыж показатель ODI до операции составлял 49,75% (тяжелое нарушение), а после курса восстановительного лечения – 36,25% (умеренное нарушение) (p < 0,05). Во 2-й группе зарегистрировано достоверное улучшение таких показателей SF-36, как «Физическое функционирование», «Ролевое физическое функционирование», «Ролевое эмоциональное функционирование». В 3-й группе под влиянием лечения произошло значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома вплоть до его исчезновения по показателям LAI (р <0,001). В 4-й группе наиболее клинически значимая разница в значениях KOOS отмечена по таким параметрам, как боль и тугоподвижность.

Заключение. Представленные данные свидетельствуют о том, что метод ВММ, воздействуя на миофасциальный компонент структур опорно-двигательного аппарата, способен купировать неспецифические болевые синдромы и может быть рекомендован к клинической практике при ряде заболеваний и состояний.

ВВЕДЕНИЕ

В доступной литературе сочетанное применение физиотерапевтических факторов с учетом их совместимости рассматривается как перспективное и более эффективное воздействие по сравнению с монотерапией [1][2]. Известно, что физические факторы могут кумулировать эффекты друг друга, а в ряде случаев – вызывать новые интегративные результаты за счет синергизма воздействия. Разработка технологий, использующих комбинацию физических факторов, до настоящего времени считается актуальным направлением физиотерапии.

Один из таких методов вибрационно-механической (или виброкомпрессионной) терапии сочетает глубокое механическое воздействие на ткани вибрационными сжатиями и эффект низкочастотных колебаний. При этом генерируется ритмичное воздействие – происходят стимуляция клеток, активация метаболических процессов, восстановление тонуса гладкой мускулатуры сосудов слизистых оболочек, нормализация лимфатического тонуса. Вибрационно-механический массаж (ВММ) вызывает как низкочастотную (с преобладанием максимальных уровней в октавных полосах частот 1–4 Гц для общих вибраций, 8–16 Гц – для локальных), так и среднечастотную (8–16 Гц – для общих вибраций, 31,5–63 Гц – для локальных) вибрацию¹. Данный подход реализован также в различных вариантах массажных кресел, автоматизированных массажных столов.

Методики аппаратного ВММ прочно вошли в сферу эстетической медицины и косметологии [3–5]. Для российских специалистов применение вибрационных и механических массажных аппаратов давно является хорошо изученным методом физиотерапевтического воздействия, но в последние годы им заинтересовались западноевропейские коллеги, которые используют ВММ в программах спортивной медицины и восстановительного лечения при разных нозологических формах заболеваний [6–8].

Конструктивные особенности аппаратов для ВММ: рабочая манипула, как правило, оснащена роллером, который состоит из 12 рядов расположенных в шахматном порядке силиконовых сфер (всего 72 штуки диаметром 20 мм), имеющих твердость по Шору А 70 или 80 единиц, общей площадью охвата манипулы 140 см². Частота вращения массажного роллера составляет от 100 до 450 об/мин. При этом диапазон частот микровибрации (условная средняя частота микропульсаций аппарата, создаваемая массажными сферами при вращении роллера) за счет одновременного контакта множества массажных элементов роллера с поверхностью кожного покрова пациента соответствует 120–540 Гц. Тем не менее частотные модуляции вибрационного воздействия находятся в пределах инфразвукового диапазона.

Активное применение и доказанная эффективность ВММ в области косметологии и эстетической медицины позволяют предположить возможность переноса достигаемых с его помощью физиологических эффектов в клиническую практику [9]. В связи с этим разработка научных основ применения инновационных технологий ВММ в практической медицине является актуальной задачей.

Цель – оценить возможность применения ВММ в комплексных программах постоперационной реабилитации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ / MATERIAL AND METHODS

В исследовании приняли участие 140 пациентов (67 (47,86%) мужчин, 73 (52,14%) женщины). Все больные находились на третьем этапе медицинской реабилитации и проходили курсовое лечение в амбулаторном режиме в течение 8 дней, посещая медицинское учреждение через день. Обследование проводилось в первый и последний дни лечения. Все пациенты при принятии на курс ВММ имели результаты рентгенографии, магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии давностью не более 3 мес.

Критерии включения и исключения / Inclusion and exclusion criteria

При отборе пациентов в группы исследования учитывался ряд параметров. Критерии включения в исследование:

• возраст старше 18 лет;
• верифицированный диагноз;
• перенесенное оперативное вмешательство;
• наличие письменного информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии невключения:

• беременность на любом сроке;
• наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний (ауто-иммунный тиреоидит, энцефаломиелит, полиневрит, рассеянный склероз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия и т.д.) или психических нарушений (шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства, расстройства личности и поведения и т.д.);
• наличие сопутствующего заболевания эпилепсией²;
• наличие суицидальных рисков;
• нарушения сознания.

Критерии исключения:

• отказ пациента от дальнейшего участия на любом этапе исследования;
• случаи алкогольного или наркотического опьянения;
• несоблюдение протокола исследования.

Группы пациентов / Patient groups

Пациенты были распределены в четыре группы по 35 человек:

• 1-я группа – через 3 мес после оперативных вмешательств на структурах позвоночника (коррекция сколиотической деформации – 15 человек, удаление межпозвонковых грыж (дискэктомия) – 20 человек), средний возраст 56,0±6,7 года;
• 2-я группа – через 3 мес после оперативного лечения рака молочной железы (мастэктомия), средний возраст 49,6±3,7 года;
• 3-я группа – через 2 мес после ампутации нижних конечностей на этапе подготовки к установке экзопротеза, средний возраст 46,7±8,7 года;
• 4-я группа – через 1 мес после стабилизирующих операций на коленном суставе по пластике передней крестообразной связки, средний возраст 43,1±5,4 года.

Методы терапии / Therapy methods

Для проведения процедур ВММ было выбрано массажное устройство Beautylizer Therapy (ООО «Экономические Электрорешения», Россия)³.

Курс ВММ состоял из 8 процедур длительностью 15 мин каждая. Интенсивность воздействия (частота вращения массажного роллера) в течение каждой процедуры менялась от 100 до 450 об/мин.

В качестве базовой терапии в программах медицинской реабилитации применялись только индивидуальные занятия лечебной гимнастикой в зале лечебной физической культуры под контролем инструктора-методиста.

Методы оценки / Assessment methods

Во всех группах исследования проводили оценку болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

Для оценки функционального состояния пациентов в рамках программ реабилитации для разных групп использовали:

• в 1-й группе после оперативной коррекции сколиотической деформации – опросник Общества исследования сколиоза (англ. Scoliosis Research Society-22, SRS-22) [10], а после удаления межпозвонковых грыж – индекс инвалидности Освестри (англ. Oswestry Disability Index, ODI) [11];
• в 2-й группе – краткую форму оценки медицинских исходов (англ. Short Form Medical Outcomes Study, SF-36) [12];
• в 3-й группе – альгофункциональный индекс Лекена (англ. Lequesne Algofunctional Index, LAI) [13];
• в 4-й группе – шкалу оценки исходов травмы колена и остео-
  артрита (англ. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS) [14].

Кроме того, у пациентов 4-й группы применяли метод ультразвуковой дуплексной сцинтиграфии.

Статистический анализ / Statistical analysis

Статистический анализ проводили с помощью программного пакета SAS версии 9.4 (SAS Institute, США). Для анализа применяли методы описательной статистики, для сравнительных оценок – непараметрические методы для зависимых выборок с учетом значений до и после исследования (Т-критерий Вилкоксона). Анализ всех показателей выполнен в популяции полного набора данных (англ. full analysis set, FAS). Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ / RESULTS AND DISCUSSION

Оценка по ВАШ / VAS assesment

При оценке динамики болевого синдрома по данным ВАШ во всех группах исследования отмечено его достоверное снижение, наиболее значимо – в 1-й и 4-й группах (табл. 1, рис. 1).

Допустимо предположить, что данный факт может быть связан с оперативным вмешательством, устранившим очаг боли, а также рефлекторным миофасциальным компонентом боли, на который целенаправленно воздействует комбинированный фактор ВММ.

Оценка функционального состояния / Assessment of functional condition

1-я группа

Функциональное состояние пациентов 1-й группы, которым проводилась оперативная коррекция сколиотической деформации, оцененное при помощи опросника SRS-22, показало достоверное улучшение значений показателей «Боль в спине» и «Удовлетворенность лечением (результатами хирургического лечения)» (рис. 2).

По результатам применения опросника ODI в 1-й группе у больных, перенесших операции по удалению межпозвонковых грыж, средний показатель до операции составил 49,75%, что соответствовало тяжелой степени нарушения, а после проведенного курса реабилитации с применением ВММ отмечалось его достоверное (p<0,05) снижение до 36,25%, что соответствовало умеренной степени нарушения (рис. 3).

Обращает на себя внимание тот факт, что полученные данные кореллируют с результатами ранее проведенных исследований [11].

2-я группа

Во 2-й группе у женщин, перенесших оперативное лечение рака молочной железы, при использовании опросника SF-36 отмечено достоверное повышение таких показателей, как «Физическое функционирование» (отражает увеличение объема повседневной физической нагрузки, который не ограничен состоянием здоровья), «Ролевое физическое функционирование» (показывает возрастание роли повсе-
дневной деятельности, не ограниченной физическим состоянием здоровья), «Ролевое эмоциональное функционирование» (определяет снижение эмоционального состояния, способное ограничивать повседневную активность) (рис. 4).

Онкореабилиация, являясь комплексным процессом, подразумевает активное участие клинического психолога в работе мультидисциплинарной команды. Влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей), оцениваемое при помощи психологических тестов, имеет особое значение для больных онкологического профиля. Так, в нашем исследовании показано, что физическое благополучие, обусловленное физическим и эмоциональным состоянием, значительно повышается благодая курсу ВММ, что подчеркивает значимость работы с такими пациентами специалистов в области клинической психологии.

3-я группа

В 3-й группе у пациентов, перенесших ампутацию нижней конечности, под влиянием лечения произошло значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома по показателям LAI вплоть до его исчезновения (р<0,001), что свидетельствует о позитивном альгофункциональном эффекте ВММ (рис. 5). После терапии у более чем 60% больных исчезла сильная скованность после дневного отдыха. Все участники сообщили об улучшении физической деятельности в сфере повышенных нагрузок коленного сустава по толерантности. Увеличились функциональные возможности преодоления лестничных маршей и пользования транспортом. Пациенты отмечали значительное облегчение действий, связанных с уборкой квартиры, самообслуживанием, особенно при надевании и снимании чулок, ботинок, пользовании туалетом, ванной. Улучшилось выполнение позиционной домашней работы.

4-я группа

В 4-й группе у пациентов после оперативного лечения повреждения передней крестообразной связки коленного сустава отмечена положительная динамика (увеличение среднего балла по всем разделам опросника KOOS). Однако наиболее значимые различия зафиксированы по параметрам восстановления нарушенной функции коленного сустава и купирования болевого синдрома (рис. 6).

Купирование болевого синдрома при помощи ВММ ведет к восстановлению функциональных возможностей пациентов. Этот факт подтверждается большинством исследователей, рекомендующих данный метод в качестве обязательного в комплексе реабилитационных мероприятий при широком спектре заболеваний [9].

Кроме того, 8 пациентам 4-й группы в процессе проведения процедур ВВМ проводилась ультразвуковая диагностика области передней поверхности правого бедра (рис. 7). После процедур ВММ у больных, перенесших операцию по поводу повреждения передней крестообразной связки правого коленного сустава, визуализировались единичные локусы кровотока, которые отсутствовали при первичном УЗИ до начала курса ВММ.

Таблица 1. Сравнение достоверности результатов оценки болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале до и после курсового лечения

Table 1. Comparison of statistical significance of pain syndrome assessment results using the visual analog scale before and after treatment courses

Рисунок 1. Динамика болевого синдрома в группах исследования – оценка по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Овалами отмечены статистически значимые различия (р<0,01) по критерию Вилкоксона

Figure 1. Dynamics of pain syndrome in study groups according to visual-analog scale (VAS) data. The ovals indicate statistically significant differences (p<0.01) according to Wilcoxon test

Рисунок 2. Результаты оценки динамики функционального состояния пациентов 1-й группы (после хирургической коррекции сколиотической деформации) по опроснику Общества исследования сколиоза (англ. Scoliosis Research Society-22, SRS-22). Овалами отмечены статистически значимые различия (р<0,01) по критерию Вилкоксона

Figure 2. Assessment of functional status dynamics in patients from Group 1 (after surgical correction of scoliotic deformity) using the Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) questionnaire. The ovals indicate statistically significant differences (p<0.01) according to Wilcoxon test

Рисунок 3. Результаты оценки динамики степени нарушений у пациентов 1-й группы (после удаления межпозвоночных грыж) по индексу инвалидности Освестри (англ. Oswestry Disability Index, ODI)

Figure 3. Assessment of disorder severity dynamics in patients from Group 1 (after intervertebral hernias removal) using the Oswestry Disability Index (ODI)

Рисунок 4. Результаты оценки динамики качества жизни у пациенток 2-й группы по краткой форме оценки медицинских исходов (англ. Short Form Medical Outcomes Study, SF-36). Овалами отмечены статистически значимые различия (р<0,01) по критерию Вилкоксона.
PF (англ. Physical Functioning) – физическое функционирование; RP (англ. Role-Physical Functioning) – ролевое физическое функционарование; BP (англ. Bodily Pain) – интенсивность боли; GH (англ. General Health) – общее состояние здоровья; VT (англ. Vitality) – жизненная активность; SF (англ. Social Functioning) – социальное функционирование; RE (англ. Role-Emotional) – ролевое эмоциональное функционирование; MH (англ. Mental Health) – психическое здоровье

Figure 4. Assessment of quality of life dynamics in patients from Group 2 using the Short Form Medical Outcomes Study (SF-36) questionnaire. The ovals indicate statistically significant differences (p<0.01) according to Wilcoxon test.
PF – Physical Functioning; RP – Role-Physical Functioning; BP – Bodily Pain; GH – General Health; VT – Vitality; SF – Social Functioning; RE – Role-Emotional; MH – Mental Health

Рисунок 5. Результаты оценки динамики активности в повседневной жизни у пациентов 3-й группы по альгофункциональному индексу Лекена (англ. Lequesne Algofunctional Index, LAI)

Figure 5. Аssessment of daily living activity dynamics in patients from Group 3 using Lequesne Algofunctional Index (LAI)

Рисунок 6. Результаты оценки динамики функции и активности коленного сустава у пациентов 4-й группы по шкале оценки исходов травмы колена и остеоартрита
(англ. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score, KOOS). Овалом отмечены статистически значимые различия (р<0,01) по критерию Вилкоксона

Figure 6. Assessment of functional and activity dynamics in patients from Group 4 using Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). The oval indicates statistically significant differences (p<0.01) according to Wilcoxon test

Рисунок 7. Результаты ультразвуковых исследований при проведении процедуры вибрационно-механического массажа (ВВМ) у пациента К. (53 года) с диагнозом «повреждение передней крестообразной связки правого коленного сустава, состояние после оперативного лечения»:
а – до процедуры ВВМ кровоток не определяется; b – сразу после ВВМ визуализируются единичные локусы кровотока; c – через 1 ч после ВВМ сохраняются единичные локусы кровотока, но меньшего диаметра

Figure 7. Ultrasound examination during the vibration-mechanical massage (VMМ) procedure in patient K. (53 years old) diagnosed with injury to the anterior cruciate ligament of the right knee joint, postoperative state:
a – prior to VMМ procedure, blood flow is not detected; b – immediately after VMМ procedure, single blood flow loci are visualized; c – 1 hour after VMМ procedure, single blood flow loci persist but with reduced diameter

ЗАКЛЮЧЕНИЕ / CONCLUSION

Процедуры ВММ можно отнести к биомеханическому воздействию, которое оказывает ярко выраженное влияние на мышечную ткань, вызывая сокращение мышечных волокон и изменения в мышечных клетках.

Избирательное возбуждение механорецепторов сосудов и вегетативных нервных проводников низко- и среднечастотной вибрацией приводит к усилению локального кровотока и лимфооттока, окислительно-востановительных реакций. Одновременно происходят активация метаболических процессов, расширение сосудов мышечного типа и снижение мышечного тонуса, восстановление тонуса гладкой мускулатуры сосудов слизистых оболочек, нормализация лимфатического тонуса.

Применение ВММ благодаря воздействию на миофасциальный компонент структур опорно-двигательного аппарата способно купировать неспецифические болевые синдромы, восстановить функциональные возможности, улучшить повседневную двигательную активность и качество жизни пациентов. Метод может быть рекомендован к использованию в клинической реабилитационной практике при различных нозологических формах заболеваний в случае наличия показаний.

↑1 СН 2.2.4/2.1.8.566 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий».

↑2 G40 Эпилепсия по Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

↑3 ТУ 32.50.21-005-51045777-2018, вариант исполнения II. Патент RU2773395С1 «Комплексная оздоровительная установка для оказания лечебно-профилактического воздействия на различные участки кожного покрова человеческого тела» и патент на промышленный образец RU107976 «Насадка для массажного прибора».

Список литературы

↑1. Kim D., Kwon S. Vibrational stress affects extracellular signalregulated kinases activation and cytoskeleton structure in human keratinocytes. PLoS One. 2020; 15 (4): e0231174. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0231174.

↑2. Pilch W., Czerwińska-Ledwig O., Chitryniewicz-Rostek J., et al. The impact of vibration therapy interventions on skin condition and skin temperature changes in young women with lipodystrophy: a pilot study. Evid Based Complement Alternat Med. 2019; 2019: 8436325. https://doi.org/10.1155/2019/8436325.

↑3. Lucassen G.W., van der Sluys W.L., van Herk J.J., et al. The effectiveness of massage treatment on cellulite as monitored by ultrasound imaging. Skin Res Technol. 1997; 3 (3): 154-60. https://doi.org/10.1111/j.1600-0846.1997.tb00180.x.

↑4. Первых С.Л. Коррекция терминологической коллизии без помощи филологов, или пилотное гистологическое исследование действия аппарата Beautylizer Therapy Cosmospheres. Косметика и медицина Special Edition. 2021; 3: 100-4.

↑5. Piotrowska A., Czerwińska-Ledwig O. Effect of local vibrotherapy in sitting or lying position in two time protocols on the cellulite grade and change of body circumferences in women with cellulite. J Cosmet Dermatol. 2022; 21 (5): 2130-9. https://doi.org/10.1111/jocd.14358.

↑6. Poppendieck W., Wegmann M., Ferrauti A., et al. Massage and performance recovery: a meta-analytical review. Sports Med. 2016; 46 (2): 183-204. https://doi.org/10.1007/s40279-015-0420-x.

↑7. Nahon R.L., Silva Lopes J.S., Monteiro de Magalhães Neto A. Physical therapy interventions for the treatment of delayed onset muscle soreness (DOMS): systematic review and meta-analysis. Phys Ther Sport. 2021; 52: 1-12. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2021.07.005.

↑8. Maia F., Nakamura F.Y., Sarmento H., et al. Effects of lower-limb intermittent pneumatic compression on sports recovery: a systematic review and meta-analysis. Biol Sport. 2024; 41 (4): 263-75. https://doi.org/.5114/biolsport.2024.133665.

↑9. Эрнандес Е.И. Аппаратная механотерапия в эстетической медицине: эффекты механического воздействия на кожу и перспективы их применения на современном этапе. Косметика и медицина Special Edition 2022. 2022; 2: 79-87.

↑10. Alamrani S., Gardner A., Falla D., et al. Content validity of the Scoliosis Research Society questionnaire (SRS-22r): a qualitative concept elicitation study. PLoS One. 2023; 18 (5): e0285538. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0285538.

↑11. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность. Хирургия позвоночника. 2009; 3: 93-8.

↑12. Ware J.E. Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992; 30 (6): 473-83.

↑13. Иштуков Р.Р., Минасов Т.Б., Якупов Р.Р. и др. Анализ ранних результатов оперативного лечения остеоартрита коленного сустава. Креативная хирургия и онкология. 2018; 8 (4): 273-8. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2018-8-4-273-278.

↑14. Roos E.M., Lohmander L.S. The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): from joint injury to osteoarthritis. Health Qual Life Outcomes. 2003; 1: 64. https://doi.org/10.1186/1477-7525-1-64.

Для цитирования:

Еремушкин М.А., Гамеева Е.В., Степанова А.М., Прилипко Н.С. Эффективность вибрационно-механического массажа в программах медицинской реабилитации. Реабилитология. 2024;2(4):327-335. https://doi.org/10.17749/2949-5873/rehabil.2024.32

For citation:

Eremushkin M.A., Gameeva E.V., Stepanova A.M., Prilipko N.S. Effectiveness of vibration-mechanical massage in medical rehabilitation programs. Journal of Medical Rehabilitation. 2024;2(4):327-335. (In Russ.) https://doi.org/10.17749/2949-5873/rehabil.2024.32

Источник: www.rehabilitology.com