Аппаратная механотерапия в эстетической медицине: эффекты механического воздействия на кожу и перспективы их применения на современном этапе

Эрнандес-Хименес Елена Изяславовна, врач-биофизик, Ph.D. , главный редактор Издательского дома «Косметика и медицина»

Развитие аппаратной физиотерапии и косметологии привело к новому витку популярности механотерапии. В широком понимании это слово означает лечение или оздоровление организма через механическое воздействие на кожу – давление, постукивание, вибрацию, растирание или поглаживание. Все это можно реализовать голыми руками или с помощью простейших подручных средств.

Подобные методы лечения, больше известные под общим названием «массаж», практикуются с глубокой древности и являются важной частью традиционного врачебного искусства всех народов мира.

С помощью массажа лечили и до сих пор лечат самые разные внутренние заболевания. Методики проведения массажных процедур оттачивались веками, и ориентиром для этого служили наблюдения и опыт, передаваемый из поколения к поколению.

В XX веке благодаря развитию медицинской техники массаж вышел на совершенно иную высоту:

• с помощью аппаратов стало возможным контролировать силу и время воздействия;
• появилась возможность одновременного воздействия несколькими факторами, причем не только механическими, но и физическими, прежде всего это свет и температура;
• появились высокоточные методы для биологических исследований, позволяющие изучить эффекты механического воздействия на клеточном уровне.

Таким образом сформировалось целое научное направление – механобиология кожи, которое изучает не только биомеханические свойства кожной ткани, но и реакции клеток на внешнее механическое воздействие.

Результаты проведенных исследований привели к переосмыслению роли кожи в процессе массажа: кожа – вовсе не пассивный проводник сигнала к больному органу или ткани. Она сама активно на него реагирует и даже может структурно меняться. Это открывает широкие перспективы для применения механотерапии в косметологии омоложения кожи, а также для решения различных эстетических задач.

Сегодня массажные процедуры – важная часть косметологического ухода, направленного на улучшение состояния кожи. Тем не менее, если мы хотим добиться стойких и ярких клинических результатов, то нам потребуется специальная аппаратура, позволяющая проработать кожу дозированно, на разную глубину и одновременно несколькими факторами.

Чтобы не ошибиться в выборе процедуры, нужно четко представлять себе всю последовательность событий, которые разворачиваются в коже – от реакции отдельных клеток на воздействие до видимого результата, в основе которого лежат структурные изменения кожной ткани.

Цитоскелет клеток и межклеточный матрикс как точка приложения механотерапии

Для обозначения методов неинвазивной механотерапии используется общий термин «массаж», охватывающий разные виды воздействия на кожу – вибрацию, отрицательное или положительное давление, разминание складок, которые могут осуществляться точечно или в режиме перемещения, мануально или с помощью инструментов.

РИС. 1. Цитоскелет фибробласта (флуоресцентная микрофотография): микротрубочки (зеленые линии), промежуточные филаменты (красные линии) [1]

РИС. 2. Компоненты актинового цитоскелета мигрирующих клеток. A – компоненты актинового цитоскелета в фибробластоподобных клетках (направление миграции клеток указано широкими серыми стрелками); Б – флуоресцентная микрофотография фибробласта эмбриона крысы (актиновые филаменты – голубой цвет, миозин II – красный цвет); В –цитоскелет движущегося фибробласта лягушки (электронная микрофотография). Филоподии, ламеллоподии – выпячивания широкого участка плазматической мембраны, которые клетка образует по направлению своего движения [2]

Но все эти воздействия так или иначе деформируют кожу – объемная структура кожи искажается, при этом искажается не только межклеточное пространство, но и сами клетки.

Каждая  живая  клетка  имеет внутренний каркас из белковых микротрубочек – цитоскелет (рис. 1) [1]. Цитоскелет поддерживает форму клетки в состоянии покоя и необходим для движения – будь то перемещение клетки как единого целого при миграции или же движение отдельной части клетки при захвате извне и выбросе наружу каких-то веществ (рис. 2) [2]. Искажение внешнего пространства приводит к деформации цитоскелета. Клетка может вытягиваться целиком, или же искажается какая-то ее часть.

Сам факт изменения 3D-структуры цитоскелета запускает в клетке самые разные биохимические процессы, которые позволяют ей адаптироваться к внешней среде.

Возьмем, к примеру, тот же фибробласт. Это основная клетка дермального слоя кожи, она производит все необходимые структурные элементы дермального матрикса (табл. 1).

Обновление пула ГК в дермальном слое происходит по умолчанию в течение нескольких дней без каких-либо специальных усилий с нашей стороны. Конечно, есть ситуации, когда разрушение ГК преобладает над ее синтезом, и тогда общий уровень ГК в дермальном слое снижается. А одновременно с этим снижается связанное с ней количество воды. Клиническими признаками такого состояния является дряблость, сетка средне-глубоких морщин.

А вот коллаген и особенно эластин обновляются крайне редко. Считается, что время биологического полуобновления коллагена в коже – примерно 15 лет. А эластина и того больше: по некоторым данным, эластин может сохраняться в коже чуть ли не всю жизнь. При этом и коллаген, и эластин могут химически «портиться» – окисляться, присоединять группы сахаров (этот процесс называется гликацией).  Гликированные  белки более жесткие и менее эластичные (рис. 4) [4]. По мере их накопления кожа все хуже сопротивляется силе тяжести, перерастягивается и провисает – развивается гравитационный птоз.

Наблюдаются проблемы и в зонах мимической активности – здесь происходит углубление морщин так, что они становятся самыми настоящими бороздами.

Таблица 1. Элементы дермального матрикса

РИС. 3. Межклеточный матрикс здоровой кожи. A – схематическое изображение слоев кожи; выделена область базальной мембраны (БМ), которая соединяет эпидермис с дермой. Б – доминирующим структурным компонентом БМ является коллаген IV типа, образующий сеть, в которую интегрированы гликопротеины ламинин и фибронектин. Вместе они создают основу для прикрепления к БМ кератиноцитов через интегрины. Коллаген VII типа проникает в сосочковый слой дермы и стабилизирует дермо-эпидермальное соединение. В – в дерме коллаген I типа и фибронектин образуют фибриллярную структуру, которая обеспечивает адгезию клеток и их миграцию через матрикс. Показан фибробласт, связанный с коллагеновыми волокнами и фибронектином через интегрины. ГАГ – гликозаминогликаны; ГСПГ – гепарансульфат-протеогликан [3]

Все эти внешние изменения для нас – эстетическая проблема, но с точки зрения фибробласта все хорошо, ведь волокна целы, так что нет нужды менять их на новые. Другое дело, когда в результате травмы волокна рвутся.

Вот тогда включаются ферменты, которые начинают разрезать обрывки волокон на еще более мелкие кусочки. Некоторые из таких кусочков (их называют матрикинами) связываются со специальными рецепторами на фибробластах, и клетка понимает, что надо срочно синтезировать новые структурные волокна на смену разорванным. Именно так, через повреждение дермального матрикса работают ремоделирующие методы косметологии.

РИС. 4. Изменение структуры и организации коллагеновых волокон в процессе неферментативной гликации: результаты инкубации коллагенового геля с рибозой (0, 50, 100, 150, 200 и 250 мМ) [4]

Коллаген и особенно эластин обновляются крайне редко: время биологического полуобновления коллагена в коже – примерно 15 лет, а эластина и того больше – по некоторым оценкам, до 70 лет.

В результате процесса гликации эти белки становятся более жесткими и менее эластичными, что постепенно приводит к развитию гравитационного птоза. При механическом воздействии волокна повреждаются, из них вы высвобождаются матрикины, которые служат сигналом для запуска синтеза новых коллагеновых и эластиновых волокон. Так, через повреждение дермального матрикса работают ремоделирующие методы косметологии.

Но оказалось, что фибробласт реагирует не только на матрикины. но и на длительную деформацию матрикса.

Чтобы кожная ткань эффективнее сопротивлялась растяжению, фибробласты укрепляют ее путем синтеза новых каркасных коллагеново-эластиновых волокон. Таким образом они адаптируют кожу к дополнительной нагрузке.                                 

Подобно паучку в паутине, фибробласт «сидит» на коллагено-эластиновых волоках и чувствует изменение их натяжения, поскольку при этом его внутренний цитоскелет тоже меняет свою конфигурацию.

PIEZO-каналы - ключевые рычаги механотерапии

Однако в восприятии механического сигнала клеткой может участвовать не только цитоскелет, но и внешняя оболочка клетки – клеточная мембрана.

Основу клеточной мембраны составляет липидный бислой. Это тончайшая гибкая пленка: под действием внешней механической силы она прогибается, ее боковое натяжение меняется. Пусть это изменение не очень сильное, но его может быть достаточно, чтобы изменить форму белков, которые связаны с мембраной. Для подавляющего большинства мембранных белков это некритично и никак не скажется на работе. Но у некоторых клеток есть особые белки, которые высокочувствительны именно к деформации мембраны. Они формируют сквозные каналы для ионов.

Подобные каналы были открыты в 2010 году американским молекулярным биологом и нейробиологом Арденом Патапутяном, который дал им название – PIEZO от греческого слова «пресс, сжатие». За открытие PIEZO-каналов в 2021 году доктору Патапутяну была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине.

В норме PIEZO-каналы закрыты, потому их еще называют каналами с механическим открытием или каналами с растяжением. Если под действием внешней силы прилегающая к такому белку мембрана растягивается, то вслед за ней деформируется сам белок и канал открывается [5]. Такие каналы обнаружены на всех механорецепторах – окончаниях чувствительных (афферентных) нервных волокон, которые реагируют на различные механические стимулы, такие как прикосновение, давление и растяжение.

РИС. 5. Механорецепторы кожи. А — в гладкой коже, лишенной волос,прикосновение воспринимается четырьмя типами механорецепторов: тельцами Мейсcнера, Меркеля, Руффини и Пачини; Б — при наличии волос — Aβ-, Aδили С низкопороговыми механорецепторами (НПМР) [5]

Механорецепторы, расположенные в коже, называются тактильными (рис. 5) [6]. Они воспринимают внешние воздействия. Во внутренних органах также есть механорецепторы. Например, барорецепторы в стенках кровеносных сосудов, сердца, мочевого пузыря регистрируют давление жидкости. Проприорецепторы в мышцах и суставах реагируют на растяжение и участвуют в координации мышечной работы. Вестибулорецепторы реагируют на движение головы и нужны для ориентирования в пространстве. Механорецепторы разных видов отличаются по строению, но, как оказалось, не по принципу регистрации и передачи сигнала.

Алгоритм работы PIEZO-каналов можно представить следующим образом.

При механической деформации мембраны канал открывается, и через него внутрь клетки начинают поступать заряженные ионы – Ca2+, Na+.

С внутренней стороны мембраны, где в состоянии покоя сконцентрированы отрицательные ионы, появляется больше число положительных ионов, и «минус» меняется на «+». В покое все наоборот – на внутренней стороне мембраны минус, на внешней – плюс. Таким образом, при открытии канала, пропускающего положительные ионы внутрь клетки, происходит кратковременная смена полюсов, то есть деполяризация мембраны [7].

РИС. 6. Схема функционирования PIEZO-каналов [6]

Участок деполяризации служит своего рода эпицентром, от которого начинает распространяться волна деполяризации (или, как ее называют, нервный импульс) (рис. 6). Импульс идет строго в одном направлении: в случае чувствительного нейрона – от механорецептора по аксону. В какой-то момент волна возбуждения достигает соседнюю нервную клетку, и передает эстафету ей.

Нервный импульс достигает головного мозга (рис. 7) [5]. Здесь полученная информация обрабатывается, и принимается решение, как на нее реагировать. Наша реакция на внешний сигнал может быть осознанной и неосознанной. Например, мы чувствуем боль и одергиваем руку – это осознанный ответ. А вот локальное расширение сосудов и приток крови к месту удара – это неосознанная реакция, мы не можем ее контролировать.

РИС. 7. Пути проведения нервных импульсов от механорецепторов гладкой и покрытой волосами кожи к головному мозгу [5].

Ответные реакции – и осознанные, и неосознанные – тоже запускают нервные клетки, но другие – двигательные (эфферентные). К ним поступает команда из ЦНС, в ответ они выбрасывают различные вещества, которые являются сигналами для других клеток кожи – иммуноцитов, эндотелиоцитов, кератиноцитов, фибробластов, адипоцитов. Каждый тип клеток будет реагировать на свой сигнал в соответствии со своей природой.

Конечно, это очень общая и упрощенная схема того, как внешние механические силы могут вызвать изменение структуры кожи. Ключевое слово здесь – деформация.

• Деформация межклеточного матрикса ведет к деформации цитоскелета, и это запускает в клетке биохимические процессы. Наиболее яркий пример – это фибробласт. Он напрямую чувствует деформацию.

• Деформация клеточной мембраны открывает PIEZO-каналы в тактильных рецепторах, они возбуждаются и по чувствительным нервным волокнам передают сигнал в ЦНС. А уже оттуда в обратную сторону команда спускается к клеткам кожи в виде химических сигнальных веществ, которое высвобождаются в окончаниях двигательных нервных волокон. Это – опосредованная чувствительность.

Но так или иначе, прямо или опосредованно все клетки кожи становятся участниками ответа на механическое воздействие и вносят свой вклад в ее структурную перестройку.

А вот какой она будет, зависит от параметров механического воздействия, таких как сила, продолжительность, направление (перпендикулярно коже или вдоль поверхности).

Применение массажа в косметологии

В косметологии нашли применение практически все варианты массажа, но некоторые методы оказались наиболее пригодны для решения таких эстетических проблем, как снижение тонуса, дряблость кожи, локальные жировые отложения.

Сразу отметим, что мануальный массаж для решения этих проблем слабо эффективен. А вот процедуры с применением современных аппаратов, которые воздействуют на кожу одновременно несколькими факторами и в контролируемых режимах, дают хороший клинический результат.

Что же это за факторы и как они влияют на кожу?

Вибрация

Прежде всего, это вибрация с частотой от 20 до 200 колебаний в секунду с различной амплитудой (то есть силой) и направлением.  Руками поддерживать нужный виброрежим в течение заданного времени нереально, а вот аппарат это сделать может.

Рассмотрим процессы, протекающие в коже во время сеанса вибротерапии.

Сильное встряхивание создает в межклеточном пространстве потоки тканевой жидкости. С одной стороны, это улучшает поступление к клеткам нужных им веществ. С другой, облегчает вывод продуктов обмена.

Такая помощь особенно важна в случае нарушенной микроциркуляции и застойных явлений в коже. В частности, это наблюдается при целлюлите, когда увеличенные в объеме жировые дольки пережимают кровеносные сосуды и лимфатические протоки кожи.

Но вибротерапия работает не только как механический шейкер межклеточной жидкости. Вибрацию чувствуют живые клетки кожи, ведь она деформирует кожную ткань (рис. 8) [8].

В зоне вибрации происходит расширение сосудов и капилляров, увеличивается приток крови. А вместе с ней – питание и кислород для клеток. Лимфатические протоки также расширяются, и по ним начинает выводится отводится продукты обмена.

Такого плана воздействие на кожу особенно эффективно при целлюлите, когда в кожной ткани прогрессируют застойные явления, есть отечность из-за сдавливания жировыми дольками капилляров и лимфатических протоков кожи (рис. 9) [9].

Состояние других слоев кожи на фоне курса вибротерапии тоже улучшиться. Но все же особенно яркие изменения в лучшую сторону будут именно в подкожно-жировой клетчатке, там, где расположены жировые дольки.

Растяжение путем компрессии и декомпрессии

А вот для решения проблем дермального матрикса в больше степени подойдут методы, которые растягивают кожу. Фибробласты, находящиеся в зоне растяжения длительное время – месяцы, реагируют на это воздействие выработкой коллагена, чтобы укрепить кожную ткань. Это их адаптационный ответ на внешнюю силу.

Растяжение кожи получается при наложении на кожу вакуума – над поверхностью кожи под действием отрицательного давления поднимается бугорок кожный ткани. Такой способ носит название вакуумной декомпрессии. Вектор давления (компрессии) направлен в противоположную сторону – кожа углубляется. Или же можно сформировать складку кожи путем сдавливания ее с боков.

И тот, и другой, и третий варианты деформации используются при массаже, но не с целью ремоделирования кожу. Причина понятна: такое воздействие, ни мануальное, ни аппаратное, не может длится месяцами. А вот комбинация механических методов друг с другом помогает преодолеть это естественное препятствие.

РИС. 8. Эффекты вибрационного воздействия на культуру фибробластов человека: А — контрольные интактные фибробласты; Б — фибробласты после вибрационного воздействия; наблюдается увеличение количества актиновых волокон, в особенности вблизи цитоплазматической мембраны, что свидетельствует о реорганизации цитоскелета фибробластов. Ремоделирование цитоскелета фибробластов последовательно запускает процесс пролиферации и дифференцировки клеток, что способствует регенерации тканей [8]

РИС. 9. Термограммы латеральной части бедра пациента с целлюлитом до начала первого вибрационного воздействия (А), через 10 мин после его окончания (Б), до начала 20-го сеанса (В) и через 10 мин после (Г) [9]

Первые механотерапевтические аппараты, которые позволили добиться реальных результатов, появились в начале 1990-х гг. Они сочетают вакуумное и растягивающее воздействие. Их рабочая насадка имеет форму колпака, который ставят на кожу. Вакуумная помпа выкачивает воздух, создавая под колпаком небольшое отрицательное давление – декомпрессию. Кожа слегка приподнимается, и с боков начинает сжиматься крутящимися валиками. Насадка перемещается по коже, последовательно прорабатывая соседние участки кожной ткани. После серии процедур можно заменить некоторое уплотнение кожи и выравнивание рельефа.

Другой вариант – сочетание вакуумной декомпрессии с вибрацией. В целом, результаты тоже есть. Но есть существенные ограничения, связанные именно с вакуумным воздействием.

Особые противопоказания к применению вакуумного массажа:

• хрупкость сосудов;
• варикоз, нарушение кровообращения;
• склонность к образованию гематом;
• повышенная болевая чувствительность.

Этих ограничений лишен другой вариант комбинированной механотерапии, где вибрация сочетается не с вакуумной декомпрессией, а с компрессией – то есть давлением на кожу.

BEAUTYLIZER: Новое поколение аппаратов механотерапии кожи

Красивое техническое решение мы видим в аппарате Beautylizer. Это российская разработка, но она уже известна и в других странах.

Рабочая манипула Бьютилайзера представляет собой вытянутый цилиндр, внутри него находятся 72 силиконовые сферы. Они одинаковы по размеру и сгруппированы в 12 продольных рядах по 6 сфер в каждом. Сферы на соседних рядах расположены в шахматном порядке, что увеличивает область покрытия до 140 см2. Это позволяет обработать все тело за час без ущерба для эффективности. Сферы одного ряда надеты на общую ось и свободно вращаются вокруг нее. Благодаря этому манипула легко скользит по коже.

Аппарат обеспечивает три типа воздействия на ткани.

1. Вибрация. Вибрация от цилиндра передается на каждую сферу, а она в свою очередь передает ее на кожу во время контакта.
2. Компрессия. Во-первых, давление оказывает сама манипула, которая довольно тяжелая (2350 г). Общий вес манипулы распределяется на точки контакта с кожей – то есть на те сферы, которые в данный момент с кожей соприкасаются. Именно под ними и возникает точечная компрессия. Во-вторых, давление можно усилить при необходимости, просто нажав на манипулу сверху. На цифровом табло аппарата отражается степень нагрузки, так что специалист может регулировать ее в зависимости от зоны и глубины проработки кожной ткани.
3. Красный свет (650–660 нм). Считается, что низкоинтенсивный красный свет нормализует работу иммуноцитов, что может иметь значение в случае реактивной кожи с повышенной чувствительностью.

Процедура виброкомпрессии в сочетании с фототерапией на аппарате Beautylizer получила название RSL-скульптурирование: Rotation – вращение, Spheres – сферы, Light – свет.

Показания к процедуре RSL-скульптурирования

В каких случаях рекомендуется данная процедура? Выделяют несколько медицинских направлений.

Косметология и эстетическая медицина:

• Избыточные жировые отложения 1–2 стадии (рис. 10)
• Гиноидная липодистрофия (целлюлит любой стадии) (рис. 11, 12)
• Дряблость и сниженный тургор
• Отеки и застойные явления
• Подготовка к пластическим операциям и реабилитация после

Спортивная медицина:

• Скопление молочной кислоты в мышцах («забитые» мышцы)
• Мышечные спазмы
• Улучшение кровообращения в мышцах и подготовка к соревнованиям

Оздоровительная медицина:

• Общеукрепляющий массаж
• Симптом «Усталые ноги»

Противопоказания к процедуре RSL-скульптурирования

Как и у любой терапевтической процедуры, у RSL-скульптурирования есть и противопоказания:

• Онкология с ремиссией до 5 лет
• Беременность
• Острые инфекционные, вирусные заболевания
• Хронические заболевания в стадии обострения
• Гипертермия (повышение температуры тела)
• Гемофилия
• Эпилепсия
• Печеночная, почечная, сердечная или дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации (обширной локализации)

По сути, это общие противопоказания к проведению массажа, никаких специфических ограничений у данной технологии нет

РИС. 10. Пациентка в возрасте 38 лет, жировые отложения в области боков и живота: А – исходное состояние, Б – после 5 процедур RSL-скульптурирования

РИС. 11. Пациентка в возрасте 52 лет, выраженные проявления целлюлита: А – исходное состояние, Б – после 15 процедур RSL-скульптурирования с частотой 2–3 раза в неделю

РИС. 12. Пациентка в возрасте 32 лет, целлюлит 3 степени, растяжки: А– исходное состояние, Б – после 10 процедур RSL-скульптурирования с частотой 2–3 раза в неделю

Заключение

Механотерапия – особое направление в современной косметологии и эстетической медицине с большими перспективами и возможностями. Конечно, это стало результатом развитию компьютерных и инженерных технологий, с одной стороны, и медико-биологических наук, с другой.

Одно из знаковых для механотерапии открытий связано с обнаружением PIEZO-каналов у механорецепторов. Это позволило понять, как кожа чувствует механическую силу.

Впоследствии оказалось, что PIEZO-каналы есть не только у тактильных рецепторов, но и других – невозбудимых – клеток. Их ответ на входящий кальций будет иным. А именно – кальций активирует различные Са-зависимые биохимические пути, в том числе с участием генома. Таких путей очень много, и они отличаются в клетках разных типов.

Например, у эпителиальных, в том числе – у кератиноцитов. Предполагается, что с помощью PIEZO-каналов осуществляется контроль плотности эпителиальных клеток на базальной мембране: если клеткам становится слишком тесно, их мембраны деформируются, и PIEZO-каналы открываются. Вход в клетку ионов запускает ее гибель или же отрыв от базальной мембраны.

PIEZO-подобные каналы обнаружены и у мезенхимальных стволовых клеток. Судя по всему, эти механочувствительные каналы влияют на судьбу стволовой клетки, то есть на то, по какому пути пойдет ее дифференцировка.

PIEZO-каналы также имеются и у адипоцитов. Они реагируют на изменение натяжения мембраны при накоплении или потере жира зрелыми клетками и, следовательно, участвуют в ремоделировании жировой ткани.

В общем, с открытием PIEZO-каналов на нас посыпалась совершенно новая информация, и ее еще предстоит осмыслить. Но уже ясно одно – механическое воздействие на кожу имеет далеко идущие последствия. И чтобы они были положительными, надо очень четко представлять, что, как и для чего мы делаем.

В этой связи к процедурам механотерапии с помощью специальный аппаратуры стоит отнестись куда более серьезно – это не просто антицеллюлитный или ремоделирующий массаж, а существенная «встряска» для кожи и всего организма.

Чтобы избежать нежелательных эффектов и добиться нужного результата, крайне важно контролировать параметры и режим воздействия: не экспериментируйте с режимами воздействия – «сильнее, дольше и чаще» не значит «лучше», придерживайтесь протоколов и рекомендаций по использованию ваших аппаратов – ответственный производитель всегда составляет их с учетом результатов исследований.

Литература

1. Pollard T.D., Goldman R.D. Overview of the cytosceleton from an evolutionary perspective. Cold Spring Harb Perspect Biol 2018; 10(7): a030288.
2. Pollard T.D. Actin and actin-binding proteins. Cold Spring Harb Perspect Biol 2016; 8: a018226.
3. Pfisterer K., Shaw L.E., Symmank D., Weninger W. The Extracellular Matrix in Skin Inflammation and Infection. Front Cell Dev Biol 2021; 9: 682414.
4. Mason B.N., Starchenko A., Williams R.M., et al. Tuning three-dimensional collagen matrix stiffness independently of collagen concentration modulates endothelial cell behavior. Acta Biomater 2013; 9(1): 4635–4644.
5. Parpaite T., Coste B. Piezo channels. Current Biology 2017; 27: R243– R258.
6. Abraira V.E., Ginty D.D. The sensory neurons of touch. Neuron 2013; 79(4):618–639.
7. Ridone P., Vassalli M., Martinac B. Piezo1 mechanosensitive channels: what are they and why are they important. Biophys Rev 2019; 11(5):795-805.
8. Kim D., Kwon S. Vibrational stress affects extracellular signal-regulated kinases activation and cytoskeleton structure in human keratinocytes. PLoS ONE 2020; 15(4): e0231174.
9. Pilch W., Czerwińska-Ledwig O., Chitryniewicz-Rostek J., et al. The Impact of Vibration Therapy Interventions on Skin Condition and Skin Temperature Changes in Young Women with Lipodystrophy: A Pilot Study. Evid Based Complement Alternat Med 2019; 2019: 8436325.